問題導向干預模式在帕金森病患者臨床護理中的價值研究

高艷琴 林淑惠 王蕾

（廈門醫學院附屬第二醫院神經內科，福建 廈門 361021）

隨著我國老齡人口規模的擴增，帕金森病發病率逐年升高[1]。帕金森病患者的治療及護理效果，逐漸成為人們的關注要點。若護理方法選擇不當，帕金森病患者的震顫、麻痹運動障礙等癥狀有可能進一步加劇，更容易面臨睡眠質量下降、生活質量下降等問題。在此情況下，患者會同時在生理、心理兩個層面感受巨大的痛苦。現代優質護理理念對這類患者的護理管理工作提出了較高的要求。問題導向干預模式是一種以問題為核心的護理方法，主要通過對問題的識別，建立以解決問題為主要目標的護理干預方案。目前，臨床認為帕金森病患者普遍存在4個方面的問題：①治療依從性差。帕金森病患者多需長期用藥，而在藥物治療期間，部分患者表現出的依從性欠佳。②認知功能低下。帕金森病患者受神經系統變性機制影響而出現不同程度的認知功能障礙[2]。③睡眠質量較差。患者受不良情緒、錯誤認知等因素的干擾，而產生入睡困難、夜間多醒等睡眠障礙表現[3-4]。④生活質量欠佳。因情緒頻繁波動、運動功能及社交功能減退而出現生活質量改變。基于問題導向的護理干預模式應圍繞上述4個方面的具體問題進行深入探究，進而確定針對性極強的護理方案。本文對此種護理干預模式在帕金森病患者的護理價值進行了分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經內科2018年4月至2019年10月收治的88例帕金森病患者為研究對象。納入標準：符合帕金森病診斷標準；患者或家屬了解本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴其他可引發認知功能障礙的疾病者；依從性差者。所有患者隨機分成對照組和導向組，各44例。其中對照組男23例，女21例；年齡39~74歲，平均年齡54.6±13.5歲，病程2~8年，平均病程5.62±0.24年。導向組男24例，女20例；年齡38~74歲，平均年齡55.1±13.6歲；病程3~8年，平均病程6.74±0.36年。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括幫助患者制定四肢、關節功能鍛煉方案，給予患者心理指導等。

導向組采用問題導向干預模式護理，包括：（1）問題評估。結合既往帕金森病護理經驗及相關資料，評估帕金森病患者護理中的問題。（2）問題可行性目標建立。針對患者的基礎情況和訴求，采用“奇跡式問句”與患者進行討論、幫助患者剖析其軀體癥狀與社會功能改變、并確定科學可行的目標。（3）問題論證。討論成功案例經驗對于改善患者臨床癥狀的價值，并運用宣傳海報、多媒體或面對面咨詢的方法引導患者進行分析，最終尋找到解決問題的有效措施。（4）問題導向干預。遵循問題導向原則，為帕金森病患者制定護理干預方案：①用藥指導。以通俗語言向患者介紹各類藥物的作用。②個性化教育。遵循人性化原則，制定針對帕金森病患者的認知障礙的個性化教育方案。②睡眠干預。對于伴有睡眠障礙者，結合患者的偏好，指導其通過睡前熱水泡腳、做放松操等形式，建立固定入睡反射，以改善其睡眠質量。④心理護理。了解帕金森病患者情緒波動的原因。指導患者通過向家屬、朋友傾訴等途徑，維持情緒的相對恒定。⑤運動鍛煉。帕金森病患者的運動功能異常主要與神經系統變性有關。為改善其運動功能，消除運動功能障礙對帕金森病患者生活質量的不良影響，需協助患者制定個性化運動方案。

兩組的護理時間均為1月。

1.3 觀察指標

1.3.1 用藥治療依從性

采用本院自擬的用藥依從性評估量表評估患者的治療依從性。該量表共設置8道問題，其中，前7道問題的備選答案均為“是”或“否”，代表性問題為：治療期間，當您覺得癥狀加重或出現其他癥狀時，您是否未告知醫生而自行減少藥量或停止服藥。選擇“是”記0分，選擇“否”記1分；第8道問題為：您覺得要記住按時按量服藥很困難嗎？備選答案分別為“從不”、“偶爾”、“有時”、“經常”、“所有時間”，分別記1分0.75分、0.5分、0.25分、0分。該量表滿分8分，依從性分級標準為：①完全依從：7～8分；②基本依從：5～6分；③不依從：4分及以下。依從性計算納入基本依從以上例數，與分組總例數進行比值計算。

1.3.2 認知功能

向兩組患者發放蒙特利爾認知功能評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）,評估患者的認知功能，計分范圍為0~30分，得分越高證明患者的認知功能越理想。

1.3.3 睡眠質量

向兩組患者發放茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)，評估睡眠質量變化情況，計分范圍為0~21分，得分與睡眠質量呈負相關。

1.3.4 生活質量

以生活質量評價量表SF-36（Short form 36 questionnaire）分析患者的生活質量變化，得分范圍為0~100分，得分與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS20.0軟件進行統計學分析。計量資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；計數資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性

對照組治療依從性明顯低于導向組（P＜0.05）。見表1。

表 1 治療依從性（例數（%），n=44）

2.2 認知功能及睡眠質量

護理前，兩組患者的認知功能和睡眠質量無明顯差異（P>0.05）；護理后，兩組患者認知功能及睡眠質量得分均明顯下降（P<0.05），且導向組認知功能得分和睡眠質量得分均明顯低于對照組（P<0.05）。

表 2 認知功能及睡眠質量變化（±SD，n=44）

表 2 認知功能及睡眠質量變化（±SD，n=44）

注：與護理前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

組別 認知功能（MoCA） 睡眠質量（PSQI） 護理前 護理后 護理前 護理后 對照組 10.26±2.89 19.63±1.44* 11.21±1.92 9.22±1.47* 導向組 10.31±2.78 14.39±1.52*# 11.25±1.93 7.82±0.92*#

2.3 生活質量變化

護理前，兩組患者生活質量無明顯差異（P>0.05）；護理后，兩組患者生活質量得分明顯升高（P<0.05），且導向組生活質量得分明顯高于對照組（P<0.05）。

表 3 生活質量變化（±SD，n=44）

表 3 生活質量變化（±SD，n=44）

注：與護理前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

組別 護理前 護理后 對照組 48.3images/BZ_30_1612_1027_1614_1028.png1±5.39 56.36±5.72* 導向組 48.36±5.44 60.38±5.26*#

3 討論

問題導向干預遵循以患者為中心原則，該方法主要通過對問題的有效控制，優化護理工作質量。在帕金森病護理中，該方法要求神經內科護理人員在深入分析帕金森病患者面臨問題的基礎上，針對各類問題的特征、形成原因等信息，制定適宜的問題控制方案，以改善、消除上述問題帶來的不良影響。

本研究結果發現，導向組患者護理后的認知功能得分明顯低于對照組。對帕金森病患者的常規護理多采用統一口頭宣教模式，促進患者對本神經系統退行性疾病一系列知識的掌握[5]。而在問題導向干預模式下，護理人員結合帕金森病患者的具體情況完善護理方向，并在臨床護理中，通過對問題的重點分析，探索帕金森病患者的認知重構需求，制定個性化的宣教方案。在宣教活動中，護理人員通過問題可行性目標建立的方法，使全體護理人員能夠對既定的護理目標進行分析，并探索指導臨床護理的新路徑，最終確保護理方案能夠與帕金森病患者的記憶功能高度契合，該方法可確保帕金森病患者正確認知的建立[6]。本研究結果發現，導向組患者治療依從性明顯高于對照組。常規護理對帕金森病患者依從性水平的關注相對不足[7]。而推行問題導向干預模式護理后，護理人員則可按照糾正帕金森病患者不依從行為這一目標，按照問題導向干預模式的護理要求，護理人員通過問題論證的方式，對患者的臨床護理問題進行分析，并依照相關成功案例的實際情況，探索了臨床護理新路徑，最終能夠嚴格按照評估患者依從性、制定獎勵計劃、監督患者優化自身用藥行為的流程，確保帕金森病患者的規范用藥。本研究結果發現，導向組患者護理后的PSQI得分明顯低于對照組。帕金森病患者伴睡眠障礙的原因較為復雜[8-9]。如未能糾正患者的睡眠障礙，其康復狀況容易受到一定影響[10-12]。問題導向干預模式護理要求護理人員在深入挖掘睡眠障礙形成原因的基礎上，經宣教、心理干預等措施，弱化不良因素對其睡眠的干擾，同時通過建立固定入睡反射途徑，有效改善帕金森病患者的睡眠質量。本研究結果發現，導向組患者護理后的生活質量得分明顯高于對照組。改善帕金森病患者的生活質量，是護理工作面臨的主要要求[13]。相對于常規護理而言，問題導向干預模式護理更加重視帕金森病患者的生活質量問題，該方法要求神經內科護理人員同時從心理健康、運動功能等方面，遏制情緒障礙、運動障礙引發的不良影響。

綜上所述，宜于帕金森病患者的治療中，引入問題導向干預模式護理，以借助該方法優化帕金森病患者的依從性，并促進其認知功能、睡眠質量以及生活質量的改善。