CDFI對甲狀腺結節良、惡性程度的鑒別診斷價值

張倩

（聯勤保障部隊第九八八醫院超聲醫學科，河南 鄭州 450000）

甲狀腺結節（Thyroid nodules，TN）是臨床上一種較為普遍和多發的甲狀腺腫瘤，臨床上主要癥狀為甲狀腺內出現腫塊，并且可以隨吞咽動作同甲狀腺一起移動[1]。根據TN性質不同，主要分為惡性結節和良性結節[2]。由于兩種性質的結節在臨床癥狀等方面相似度極高，易導致錯誤的診斷而延誤治療，因此急需對TN良、惡性性質進行準確的診斷。

目前臨床上用于診斷TN的檢查有X線、超聲、CT、磁共振等，其中的X線、CT和磁共振均無法顯示出結節的內部回聲及鈣化情況，因此不作為TN性質的鑒別診斷[3]。而彩色多普勒超聲（Color Doppler flow imaging，CDFI）可根據色彩和飽和度有效顯示血流方向與速度，獲得組織的解剖結構及血流運動信息，同時因敏感度較高，可以很好的判斷TN良、惡性程度狀態，易于TN大面積的普查[4]。本組研究擬分析CDFI檢查對TN良、惡性程度鑒別診斷價值，以此提高對TN的診斷水平，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年2月期間收治并經病理確診為TN患者76例，根據TN良、惡性程度分為良性組和惡性組。其中良性組患者44例：女17例，男27例，年齡27歲~61歲，平均年齡43.16±2.35歲；病程1~11 m，平均病程5.43±3.12 m。惡性組患者32例：女13例，男19例，年齡27歲~61歲，平均年齡43.01±2.48歲；病程1~11 m，平均病程6.21±2.54 m。兩組一般資料比較差異不具統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：所有患者均滿足TN的診斷[5]；均進行CDFI檢查；均經病理學檢查確診；臨床資料、實驗室資料完整；患者及其家屬均知曉本研究內容和目的，同意配合并簽署知情同意書。排除標準：伴有其他部位病變者；患有神經系統疾病不能配合者；患有其他部位嚴重器質性病變者。

1.2 方法

兩組患者均采用飛利浦IU22型高檔彩色超聲診斷儀進行CDFI檢查，檢查所用的儀器為，選用頻率為5.0～12.0 mHz、中心頻率為10.0 MHz的探頭。囑患者去枕仰臥位，保持頸部充分暴露，將探頭移動至患者甲狀軟骨的正下方，從上至下對患者的TN的內部情況進行檢查，觀察結節的具體位置、大小、有無包膜、形態、內部結構、邊界、內部回聲以及鈣化情況等，并在CDFI血流顯像CDFI模式下，觀察結節周邊的彩色血流分布和豐富程度，并對內部顏色最為明亮的血管進行血流動力學參數予以記錄，包括血流阻力指數（Resistance index，RI）、收縮期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（End Diastolic blood flow velocity，EDV）。

1.3 診斷符合率分析

結合患者的病理檢查結果，以病理診斷結果作為診斷的金標準，分析CDFI檢查對TN良、惡性程度的診斷符合情況。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組TN患者結節內部血流情況

良性組患者的PSV、RI水平均明顯低于惡性組（P<0.05），EDV水平明顯高于惡性組（P<0.05），見表1。

表1 兩組TN患者結節內部血流情況（±SD）

表1 兩組TN患者結節內部血流情況（±SD）

注：與惡性組相比，aP＜0.05。

組別 例 PSV（cm·s-1） EDV（cm·s-1） RI 良性組 44 29.32±12.38a 17.27±2.29a 0.39±0.16a 惡性組 32 36.95±19.28 15.42±2.33 0.67±0.29

2.2 對比兩組TN患者的CDFI表現特征

良性組混合回聲、強回聲、有包膜、邊界清晰占比高于惡性組（P＜0.05），而低回聲、無包膜、邊界模糊占比低于惡性組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者TN內部回聲情況（n（%））

2.3 分析CDFI檢查對TN良、惡性程度的診斷符合率

經病理檢查確診為良性TN患者44例（57.89%）；惡性TN患者32例（42.11%）。CDFI診斷符合率為90.79%、靈敏度90.63%、特異度90.91%，見表3。

表3 CDFI檢查對TN良、惡性程度的診斷符合率分析（n）

2.4 典型病例影像學資料

患者，女，47歲，CDFI示：甲狀腺右葉中極可見一低回聲結節，大小約1.1×0.7 cm，輪廓不規則，包膜不完整，邊界欠清楚，內回聲均勻，未見細砂粒樣強回聲點，CDFI結節內未見血流信號。超聲診斷結果為TI-RADS 6級，經病理學活檢確診符合甲狀腺癌（Bethesda分類6類）。右側頸部Ⅲ區可探及橢圓形低回聲區，邊界清，皮髓質界欠清，淋巴門結構完整，包膜完整，CDFI未見異常血流信號，大小約0.61×0.32 cm。見圖1。

圖1 典型病例超聲影像

3 討論

TN屬于頭頸部中常見的疾病，臨床病發率較高，在發病時期患者常伴有呼吸困難、吞咽障礙等表現[6]。目前TN的發病機制尚未形成一致定論，治療通常根據其惡性與良性的性質采取不同的治療手段[7]。因此，為有效提升臨床對于TN的治療效果，首先需提高TN鑒別診斷的準確性。目前用于鑒別TN良、惡性程度的檢查方式較多，其中CDFI檢查能夠輕松檢測出TN內部回聲及鈣化情況，是用于甲狀腺檢查的一種安全的無創傷性技術，且能快速且直觀的反映出結節內部血流的狀態[8]。本研究結果表明，良性組患者的PSV、RI水平值均低于惡性組，良性組的EDV水平值高于惡性組[9]。考慮其原因為，由于惡性結節可釋放血管因子，對血管的生長產生刺激，從而導致多數的惡性結節內部具有豐富的血流供應，以便更好的適應惡性結節的快速生長，而良性結節的內部血管的形態單一，管腔狹窄，呈條索或細管狀。惡性TN多呈現為邊界模糊、無包膜、以低回聲為主，而良性TN多呈現為邊界清晰、有包膜、以混合聲為主，因此利用CDFI表現特征和TN的關系，對于鑒別TN良、惡性程度具有一定應用價值[10]，收縮期的血流速度越快則惡性程度越高，但在臨床實踐中發現存在較少惡性TN患者血流速度較低，而部分良性TN患者血流速度較快，但RI卻在惡性TN患者中顯著升高，與良性TN患者存有區別，故血流情況、RI可作為鑒別TN良、惡性程度的指標。同時本研究顯示CDFI診斷符合率為90.79%、靈敏度為90.63%、特異度為90.91%，進一步證實了CDFI檢查在TN良、惡性程度的鑒別診斷價值。

綜上所述，CDFI檢查可有效顯示TN良、惡性程度的影像學特征，用于TN良、惡性程度的鑒別診斷，為結節患者的治療提供一定信息，但仍需結合形態及強化表現進行綜合診斷。