不同硬膜外自控鎮痛輸注方式對圍產期孕婦母嬰安全的影響

麻志敏

（羅湖婦幼保健院麻醉科，廣東 深圳 518019）

分娩過程非常耗費產婦體力，易導致產婦出現宮縮乏力，無法順利完成自然分娩[1]。因此現有較多產婦會選擇剖宮產，但剖宮產不僅會留下疤痕還可能造成再次妊娠分娩困難。另外，剖宮產對新生兒也會帶來不利影響。隨著無痛分娩技術的推廣，這項技術極大程度減輕產婦在自然分娩中的痛苦，順利完成分娩。其中通過硬膜外自控鎮痛輸注方式對產婦進行分娩鎮痛是目前在全世界范圍內廣泛應用且安全有效的方式[2]。但不同輸注方式的鎮痛效果不一樣，因此本文旨在分析不同硬膜外自控鎮痛輸注方式對圍產期孕婦母嬰安全的影響，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進行產檢并即將待產89例的孕婦作為研究對象，按照輸注方式不同分為PCEA組（P組，n=43）和持續輸注組（C組，n=46）。兩組產婦一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。納入標準[3]：符合《無痛分娩技術在產科臨床應用分析》，且符合以下條件者：初次分娩者；懷單胎者；均無剖宮產的指征和硬膜外阻滯的禁忌癥者。排除標準： 35歲以上高齡產婦及20歲以下產婦；對本次研究藥物過敏者；有其他重大疾病者；胎兒頭盆不正的產婦。所有孕婦自愿接受分娩鎮痛且簽署分娩鎮痛知情同意書，且本研究已通過醫學倫理委員會審核批準

1.2 方法

對產婦開放上肢靜脈，于L2-3間隙行硬膜外穿刺置管，并推注2%利多卡因3 mL，觀察5 min后未出現全脊髓麻醉癥狀或毒性反應，則繼續注入0.1%羅哌卡因和0.5 μg?mL-1舒芬太尼混合液10 mL。連接硬膜外麻醉自控泵，鎮痛泵麻醉藥物配置方法：0.1%羅哌卡因+0.5 μg?mL-1舒芬太尼+生理鹽水至100 mL。首次劑量8 mL，其中P組為每30 min給藥3 mL，流速為6 g?kg-1。C組流速為6 g?kg-1持續給藥。兩組PCEA設置為3 mL，鎖定時間15 min。所有孕婦宮口開全時停用PCEA泵，在第二產程會陰側切或裂傷縫合時進行再次使用，于分娩結束后將硬膜外導管拔出。

記錄患者相關生產過程，并對比兩組產婦的鎮痛有效率。同時采用Apgar評分評價新生兒的膚色、脈搏、對刺激的反應、肌張力、呼吸，總分為10 分，其中重度窒息（0~3分）、輕度窒息（4~7分）、正常（8~10分）。

1.3 統計學分析

用SPSS19.0軟件包進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，選用獨立樣本t檢驗進行比較，P<0.05表示差異具有統計學意義。

表1 兩組產婦一般資料對比

2 結果

2.1 兩組產婦的鎮痛有效率情況對比

P組產婦鎮痛有效36例，占比83.72%；C組鎮痛有效43例，占比93.48%；兩組產婦鎮痛有效率無統計學差異（χ2=1.441，P>0.05）。

2.2 兩組產婦不同產程出血量及新生兒Apgar評分對比

兩組產婦出血量及新生兒Apgar評分在第一、二、三產程中，統計學上無明顯差異（P>0.05）。

與C組相比，P組產后2 h陰道出血量明顯降低P＜0.05），而新生兒Apgar評分明顯增加（P＜0.05），見表2。

表2 不同產程出血量及新生兒Apgar評分對比（±SD）

表2 不同產程出血量及新生兒Apgar評分對比（±SD）

注：與C組相比，*P＜0.05。

組別 例數 第一產程（h） 第二產程（min） 第三產程（min） 產后2 h陰道出血量（mL） Apgar評分（分） P組 43 9.48±1.15 45.31±5.64 7.23±1.83 44.52±5.56* 8.13±1.92* C組 46 9.51±1.17 47.26±5.58 7.59±1.86 48.27±5.93 6.79±1.78

3 討論

分娩疼痛常導致產婦出現恐懼、悲觀厭世等不良情緒。研究顯示，疼痛所引起的情緒變化對記憶具有暗示效應，易產生不愉快記憶而加重產婦抑郁心情[4]。長時間的劇烈產痛會給產婦帶來較多不良反應，若不及時得到控制，可對母嬰造成極大的傷害，因此降低產婦分娩時的疼痛非常有必要[5]。硬膜外自控鎮痛方式自20世紀70年代初出現后，隨著電子技術與現代醫學的迅速發展而在臨床中廣泛應用[6]。硬膜外自控鎮痛方式輔助產婦分娩不僅解決了疼痛問題，同時緩解了產婦的不良情緒。同時需要兼顧新生兒安全，確保藥物不會進入母乳，做到無新生兒不良影響。本次研究采用的藥物芬太尼可最大限度降低運動阻滯的發生率，并且在近期多項研究中發現，羅哌卡因聯合芬太尼對鎮痛效果更佳，可讓患者在術后獲得滿意的鎮痛效果[7]。本次研究也發現硬膜外自控鎮痛輸注方式相比持續性輸注方式更利于產婦分娩，對新生兒的安全性更高。

綜上所述，硬膜外自控鎮痛方式可有效緩解產婦剖宮產術后疼痛感，安全性較高，值得在臨床上推廣及應用。