體外膜肺氧合治療對老年急性心肌梗塞經皮冠狀動脈介入治療后心臟驟停患者血流動力學的影響

王爽

（河南科技大學第一附屬醫院心血管內科，河南 洛陽 471003）

急性心肌梗塞是冠狀動脈持續缺血所引發的心肌不可逆性壞死，目前，老年急性心肌梗塞的死亡率逐年升高[1]。體外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作為新型的體外循環呼吸輔助裝置，能夠暫時性的代替患者的心肺功能，已被廣泛應用于心臟重癥監護病房（Coronary Care Unit，CCU）心臟驟停等搶救中[2~3]。本文主要研究ECMO在CCU老年急性心肌梗塞經PCI治療后心臟驟停患者中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年10月我院收治的老年急性心肌梗塞經PCI治療后心臟驟停患者共30例。根據患者的救治方式不同分為CPR組（10例）和ECMO組（20例）。

CPR組男7例，女3例，平均年齡65.63±10.05歲，平均病程2.99±1.06分鐘。ECMO組男12例，女8例，平均年齡62.63±11.77歲，病平均病程3.76±1.92分鐘。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）臨床資料完整；（2）符合《中華醫學會心血管病學分會》中關于急性心肌梗塞的診斷標準[4]；（3）經檢查結果提示出現心臟驟停；（4）發病時間均<5min；（5）患者及其家屬均知情同意。排除標準：（1）其他疾病引起的心臟驟停；（2）合并嚴重臟器性疾病者；（3）合并腫瘤疾病者。

1.2 方法

1.2.1 CPR組予以心肺復蘇救治

（1）胸外按壓，操作者肘關節伸直，使用上身力量垂直下壓30次；（2）開放氣道，以仰頭抬頜發開放氣道；（3）人工呼吸，口對口人工呼吸或者使用簡易呼吸器，保持8~10次?min-1的頻率，觀察患者自主呼吸恢復情況。必要時使用氣管插管，呼吸機輔助搶救。

1.2.2 ECMO組予以植入ECMO救治

（1）給予0.5 mg?kg-1肝素靜脈注射；（2）行側股動、靜脈置管，建立靜脈-動脈體外膜肺氧合（V-A ECMO），采取V-A ECMO輔助方式建立ECMO環路；（3）患者全身肝素化，每500ml人工膠體中加入5 mg的普通肝素，選擇1000 ml的人工膠體預充管路，保持活化凝血時間（ACT）在160~220 s。流量每分鐘2~3 L，密切觀察患者的生命體征變化以及穿刺側肢端血運情況。

1.3 評價指標

1.3.1 效果判定標準[5]

①顯效：患者生命體征基本恢復正常值，能夠進行自主呼吸；②有效：患者生命體征有改善，需要機械輔助呼吸；③無效：積極搶救后患者未見好轉，需進行氣管插管。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 血流動力學指標

測定兩組ECMO24 h、48h、72h的血流動力學指標取其平均值進行比較，包括：心率、平均動脈壓、中心靜脈壓、中心靜脈血氧飽和度（Oxygen saturation of mixed venose blood，SvO2）、左心室射血分數（Left ventricular ejection fractions，LVEF）。

1.3.3 并發癥

出血、腎功能不全、肢體并發癥等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 救治效果

CPR組總效率（60.00%）顯著低于ECMO組（95.00%），差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血液流變學

搶救后，ECMO組患者的血流動力學各項指標改善情況均優于CPR組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥

CPR組2例患者并發出血、2例并發腎功能不全、1例肢體并發癥，并發癥總發生率為50.00%；ECMO組2例患者并發腎功能不全、1例出現肢體并發癥，并發癥總發生率為10.00%。兩組患者不良反應率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組救治效果對比（例（%））

表2 兩組治療后血流動力學指標對比（±SD）

表2 兩組治療后血流動力學指標對比（±SD）

注：與CPR組相比，*P＜0.05。

組別 n 心率（次·min-1） 平均動脈壓（mmHg） 中心靜脈壓（cmH2O） SvO2（%） LVEF（%） CPR組 10 70.62±10.26 88.99±21.56 11.36±2.69 70.26±6.21 35.26±11.02 ECMO組 20 87.10±15.79* 71.26±19.23* 13.59±2.71* 75.98±7.62* 27.15±8.23*

3 討論

老年急性心肌梗塞經PCI治療后心臟驟停患者的復蘇成功關鍵就在于后期血流動力學的改善情況，而簡單的心肺復蘇技術目的是解決威脅患者生命的問題或逆轉循環和通氣，效果并不是非常理想，無法使心臟有效復蘇循環[6]。有相關文獻表明[7]，ECMO能夠代替患者的心肺功能，降低心肺的負荷，改善各大器官缺血缺氧的狀態，對救治心臟驟停患者具有重大意義。

據既往文獻報道[8]，植入ECMO復蘇后48h較高的平均動脈壓可能減少患者死亡的風險，其在一定程度還能反應患者的血流動力學程度。本研究結果顯示，CPR組的治療有效率低于ECMO組，ECMO組的血流動力學各項指標改善均優于CPR組，且ECMO組并發癥少，有利于患者的預后。ECMO能通過人工血泵有效的替代心臟功能，維持血流動力學的穩定，減輕心臟負擔，有利于衰竭心臟的休息，擴大了心臟驟停患者的救治窗口，提高患者搶救的成功率，從而提高搶救效率。但是ECMO相比也有缺點如價格昂貴等，且研究病例數較少，還應擴大樣本量證實研究結果。

本研究表明ECMO在對CCU老年急性心肌梗塞經PCI治療后心臟驟停患者的救治中效果顯著，且安全性較高，具有使用價值。