經鼻高流量氧療在機械通氣拔管后對急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的影響

崔鵬鵬

（河南科技大學第二附屬醫院感染性疾病科，河南 洛陽 471000）

急性加重期慢性阻塞性肺疾病（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）指慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸癥狀出現急性加重[1]。目前，臨床對AECOPD伴呼吸衰竭患者，采取的是有創正壓機械通氣治療，但會在AECOPD患者拔除氣管后給予呼吸輔助治療，以改善患者預后。值得一提的是，臨床上對序貫治療后更換的輔助呼吸手段存在一定爭議。基于此，本研究觀察了AECOPD患者有創機械通氣拔管后應用序貫經鼻高流量氧療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月收治的88例AECOPD患者為研究對象。本研究經河南科技大學第二附屬醫院倫理委員會批準（倫理批號：20200813）。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中AECOPD的診斷標準[2]；經機械通氣拔管后，病情穩定，符合脫機拔管要求[3]；患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：依從性低者；存在免疫、神經等系統嚴重疾病者；存在面部畸形或腮胡濃密、影響面罩佩戴者。所有患者按隨機分組法分為對照組和實驗組，各44例。其中對照組男26例，女18例；年齡41~70歲，平均51.02±2.68歲；插管時間4~8 d，平均6.32±1.25 d。實驗組男25例，女19例；年齡42~71歲，平均52.41±1.82歲；插管時間4~9 d，平均6.27±1.29 d。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規治療

兩組均給予常規治療，如控制感染、解除氣道痙攣、糾結水電解質平衡，營養支持等。

1.2.2 呼吸輔助治療

對照組在機械通氣拔管后給予無創機械通氣（Non-invasive mechanical ventilation，NIV）。使用無創呼吸機（美國飛利浦公司；型號：BIPAP ST30），調整模式、備用呼吸頻率、氣道正壓分別為s/t、10~16次·min-1、0~5 mmH2O，5~10 mmH2O，維持患者舒適狀態，氧濃度設置為25~50%間，通氣時間為2 h·次-1，3次·d-1，根據患者實際調整呼吸機的相關參數。

觀察組在機械通氣拔管后給予經鼻高流量氧療。使用經鼻高流量氧療器（德國歐格斯集團，型號：OGM-70E），溫度、氧氣流量分別設置為37℃、40 L·min-1。待患者氧濃度、氧飽和度分別達到40%、88%后，將氧氣流量、濃度調至30 L·min-1、30%，通氣時間2 h·次-1，3次·d-1。根據患者實際情況調節經鼻高流量氧療器的相關參數。

治療后，兩組患者若未出現呼吸窘迫，且24 h后氧合指數仍＞300即可停止治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能

使用肺功能測試系統，測定兩組患者出院前用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、一秒鐘用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，FEV1值），計算FEV1/FVC比值。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料以例數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能比較

實驗組出院前FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能比較（±SD，n＝44）

表1 兩組患者肺功能比較（±SD，n＝44）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC 對照組 3.96±0.17 2.56±0.16 59.17±7.38 實驗組 4.11±0.20* 2.70±0.13* 65.47±7.46*

2.2 兩組患者預后情況比較

實驗組誤吸發生率為0.00%，低于對照組2.27%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究中，實驗組出院前FVC、FEV1、FEV1/FVC、均高于對照組，說明機械通氣拔管后序貫經鼻高流量氧療可改善AECOPD患者通氣功能。

經鼻高流量氧療通過低壓力維持肺泡開放的方法，改善氣體交換，減少高壓抑制循環功能及引發氣壓傷可能性。同時，減少呼吸道內部CO2呼出量，利于提高AECOPD患者氧療耐受性、舒適性，進而維持氧濃度，使呼吸肌做功能力顯著降低[4]。此外，經鼻高流量氧療使用期間，其氣流量＞自主呼氣流量和流速，使吸氣對鼻咽腔具有一定支撐作用，能夠顯著降低吸氣阻力，進而大幅減少呼吸作用，加之氣流阻力的降低利于延緩熱量耗散速度，提高肺部順應性。

因此，經鼻高流量氧療可提升AECOPD肺功能。值得一提的是，已有研究證實經鼻高流量氧療可顯著降低患者誤吸發生率[5]，但本研究誤吸發生率卻無統計學意義，這可能與本研究樣本量較少、患者的個體差異等因素有關。