米非司酮聯合炔諾酮治療復發性更年期功血的臨床效果

支曉慶

（臨川區第二人民醫院婦產科，江西 撫州 344000）

更年期功血是更年期功能性子宮出血的簡稱，是一種常見的婦科疾病。更年期功血會引發感染、貧血，嚴重時甚至出現失血性休克，對患者身心健康造成了極大影響[1]。女性隨著年齡的增長，卵巢功能逐漸退化，當卵巢不能產生正常成熟的卵泡而發生排卵異常時，常伴有功血的出現，44~55歲圍絕經期婦女是其主要發生人群[2]。功血的臨床表現有子宮不規則出血、月經周期紊亂、失眠等，以月經周期延長常見，通常情況下可延長至40~50d，甚至＞2個月，也有的患者一個月出現2次月經周期。本次研究旨在分析米非司酮聯合炔諾酮治療復發性更年期功血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年12月至2020年12月收治的62例復發性更年期功血患者作為研究對象。納入標準：經組織病理學及診斷性刮宮均確診為功血；患者本人自愿參加此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：患腫瘤疾病者；對研究使用藥物有禁忌癥者。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者隨機分為對照組與實驗組，各31例。其中對照組患者年齡45~56歲，平均年齡50.50±2.33歲；病程3~11 m，平均病程7.00±0.74 m。實驗組患者年齡45~55歲，平均年齡50.00±2.31歲，病程3~10 m，平均病程6.50±0.72 m。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者口服炔諾酮（規格： 0.625mg，上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H31021769） 2.5mg?次-1，tid，持續服用22 d。若發生撤藥性出血，則在出血第5d開始口服炔諾酮進行周期治療，持續治療6 m。

實驗組患者在對照組的基礎上口服米非司酮（規格：25 mg，武漢九瓏人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551）25 mg?次-1，tid。當陰道止血后，將劑量減少到5 mg?次-1，tid，連續治療6 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 激素水平

采用化學發光法檢測血清促卵泡激素、黃體生成素和雌二醇水平。

1.3.2 子宮內膜厚度

采用陰道B超檢查和子宮內膜活檢方法，檢測患者子宮內膜厚度。

1.3.3 血紅蛋白水平

采用自動血細胞分析儀檢測外周靜脈血血紅蛋白水平。

1.3.4 凝血功能

采用半自動血凝儀配合相應配套試劑檢測活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間、比較止血時間。

1.3.5 治療效果[3]

顯效：發生撤退性出血，出血量明顯下降或閉經；有效：出血量明顯減少或者與月經量基本一致；無效：疾病癥狀改善輕微，出血量沒有太大變化。

1.4 統計學分析

本次研究中所有數據采用SPSS23.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 相關生化指標變化

實驗組患者的促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇、子宮內膜厚度、活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間均明顯低于對照組（P＜0.05），血紅蛋白水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 相關生化指標的對比(±SD，n=31)

表1 相關生化指標的對比(±SD，n=31)

注：與對照組相比，*P<0.05。

分組 促卵泡激素（U·L-1） 黃體生成 素（U·L-1） 雌二醇 （mmol·L-1） 子宮內膜厚度（mm） 血紅蛋白水平（g·L-1） 活化部分凝血酶原時間（s） 凝血酶原 時間（s） 止血時 間（h） 對照組 45.54±2.54 33.32±1.68 0.25±0.10 7.54±1.22 98.32±4.87 34.16±1.65 11.23±1.14 52.00±3.03 實驗組 41.32±2.36* 30.54±1.45* 0.16±0.05* 3.43±0.74* 118.01±6.03* 29.52±1.51* 9.55±1.01* 35.11±1.73*

2.2 治療效果的對比

對照組顯效、有效、無效、總有效率分別為29.02%（9例）、35.49%（11例）、35.49%（11例）、64.51%（20例）；實驗組顯效、有效、無效、總有效率分別為61.29%（19例）、25.80%（8例）、12.91%（4例）、87.09%（27例）。實驗組患者治療總有效率明顯比對照組高（P＜0.05）。

3 討論

本研究發現，實驗組患者促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇、子宮內膜厚度、活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間均明顯較對照組低，血紅蛋白水平明顯高于對照組。表明米非司酮聯合炔諾酮治療復發性更年期功血不僅止血時間縮短，治療效果也極高，由此可見，聯合治療效果更佳。米非司酮為孕酮受體阻斷劑，對下丘腦-垂體系統有著調節作用，進而減少促性腺激素分泌、加速黃體溶解，在藥物的作用下卵巢顆粒細胞漸漸死亡，抑制卵泡發育，米非司酮在子宮內膜上的作用機制：降低子宮內膜腺體活性，內膜退化被抑制，減少螺旋血管，達到止血功效[4]。在下丘腦發揮出作用后，通過抑制促黃體生成素釋放激素的分泌對促卵泡激素與黃體生成素分泌產生影響，卵巢殘存的卵泡逐漸萎縮、死亡[5]。因米非司酮不具有孕酮對抗效果，所以會刺激到子宮內膜，也有可能發生癌變，所以不適宜單一使用；炔諾酮的蛋白同化作用比較強，且有著比較強的雄激素。炔諾酮雖然有著一定療效，但是用藥治療時間比較長，在用藥治療過程中會產生副作用，患者依從性降低，導致治療效果并不理想；米非司酮與炔諾酮聯合使用有著協同作用，不僅避免了單一使用米非司酮產生的刺激，也避免了發生減少引導內分泌等不良反應，強化了治療效果，更不會增加藥物不良反應。

總而言之，米非司酮聯合炔諾酮治療復發性更年期功血的效果較好，具有應用、推廣價值。