麝香保心丸聯合丹紅注射液對急性心肌梗死后冠狀動脈側枝循環影響 的臨床研究#

俞芽法 孫志剛

（撫州市第一人民醫院心血管內科，江西 撫州 344000）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是冠脈急性、持續性缺血缺氧引起的心肌壞死，通常表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，可并發心律失常、休克或心力衰竭等重病[1]。冠脈側枝循環（Coronary collateral circulation，CCC）能減輕嚴重冠脈狹窄患者心肌缺血或壞死的程度[2]。丹紅注射液能夠增加血管通透性、改善機體血液循環，增強機體免疫應激功能。麝香保心丸組方源于芳香溫通理論，主要治療心肌缺血、急性心肌梗死等疾病[3]。本研究著眼于麝香保心丸與丹紅注射液聯用對AMI患者CCC以及心功能的影響，為AMI患者治療方案的選擇提供有效的臨床證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017年6月至2019年6月本院收治的84例AMI患者作為研究對象。納入標準：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標準[4]；患者及家屬了解并知情同意。排除標準：嚴重器質性病變者；藥物過敏反應者；在哺乳期和妊娠期以及預備妊娠者；不能配合實驗堅持用藥者。

采用隨機分組法將患者分為治療組和對照組，各42例。其中治療組男24例，女18例；年齡49～75歲，平均年齡62.21±6.53歲；病程3~21h，平均病程 12.02±4.54 h；2型糖尿病14例，高血壓20例，高血脂17例。對照組男25例，女17例；年齡50～73歲，平均年齡61.56±5.75歲；病程4～20h，平均病程12.09±4.02 h；2型糖尿病18例，高血壓20例，高血脂14例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規治療方法為口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片，并根據病情給予其他基礎疾病相關治療藥物等。對照組在常規治療方法的基礎上靜脈滴注丹紅注射液（規格：10mL·支-1，陜西步長制藥， 國藥準字Z20026866）40mL+0.9%氯化鈉溶液100mL，Qd；治療組在對照組的基礎上口服麝香保心丸（規格：22.5mg/粒，上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020068），45mg·次-1，Tid。療程均為2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 CCC情況

冠狀動脈造影觀察CCC，按rentrop分級：0級為無側支循環；1級為側支血管緩慢充盈，隱約顯像，側支血管直徑小于1mm；3級為側支血管迅速顯影，側支血管直徑大于1mm。

1.3.2 心功能指標

心臟彩超多普勒觀察兩組患者左室舒張末內徑(Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分數(Left ventricular ejection fraction ，LVEF)，電化學發光法檢測血清B型尿鈉肽（Btype natriuretic peptide，BNP）。

1.3.3 不良反應

觀察兩組治療的頭痛、胸悶、呼吸困難等不良反應發生情況

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間差異采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CCC情況比較

治療后，兩組CCC級別明顯改善（P<0.05），CCC級別改善程度組間無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者心功能指標比較

治療后，治療組BNP、LVEDD指標減少及LVEF增加程度明顯大于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標比較（±SD，n=42）

表1 兩組心功能指標比較（±SD，n=42）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組相比，＊P＜0.05。

組別 BNP（pg·mL-1） LVEDD（mm） LVEF（%） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 269.74±32.17 156.31±15.23△ 62.12±7.34 56.01±5.95△ 35.16±5.19 56.04±6.09△ 治療組 271.53±33.25 110.35±15.19△* 62.13±7.12 52.14±5.58△* 35.17±5.21 59.25±6.15△*

2.3 兩組患者的不良反應比較

治療期間觀察組出現1例頭痛，對照組出現1例胸悶、1例呼吸困難，兩組無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

AMI是指各種原因造成冠狀動脈血供急劇下降或完全中斷，造成心肌持久性的急性缺血，最終導致心肌細胞壞死。丹紅注射液具有不良反應小、生物利用度高等優點，能夠顯著改善心肌受損機體血液循環及心臟功能[5]。麝香保心丸主要成分為麝香、人參、蟾酥、牛黃、肉桂、蘇合香、冰片等，研究表明，麝香保心丸可改善心肌缺血，限制心肌梗死的范圍，促進血管新生，改善心肌梗死所致的心功能減退[6]。本次研究結果顯示，麝香保心丸與丹紅注射液聯合治療后，AMI患者LVEDD顯著降低，LVEF顯著升高，BNP含量顯著下降，且均優于對照組，與魏莉娜等的研究報道基本一致[7]，說明麝香保心丸與丹紅注射液聯合治療AMI患者，能夠更好的緩解患者心室壓力，改善患者心功能。

本次研究結果顯示與治療前比較，兩組患者治療后CCC均有所改善，0級患者顯著減少，1級、2級患者顯著增加，說明麝香保心丸與丹紅注射液聯合治療，可以建立AMI患者冠狀動側支循環，可能的原因是聯合治療后，可有效抑制患者血管壁炎癥反應，穩定梗死部位及周圍易損斑塊，促血管新生。

綜上所述，麝香保心丸聯合丹紅注射液能夠促進AMI患者CCC的形成，改善心功能，抑制心室重構。但本次研究也有局限性，對于建立CCC的作用機制需要進一步研究。