頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合阿奇霉素對細菌性肺炎患兒炎性細胞因子水平的影響

李亞仙

（確山縣人民醫院兒科二病區，河南 駐馬店 463200）

肺炎作為兒科常見疾病，以細菌性肺炎較為常見，其發生率高達62%左右.致病菌主要包括革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。目前由于抗生素的濫用及小兒抵抗力差等原因影響，細菌性肺炎治療難度較大。阿奇霉素等大環內酯類抗生素因抗菌譜廣，是該病治療常用藥物，能夠緩解患兒癥狀，但總體治療效果仍不理想[1]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉作為一種復合制劑，對重要致病菌諸如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等均具有抗菌活性[2]。阿奇霉素進入機體會于炎癥部位聚集并持續作用，聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗菌活性，有利于充分發揮抑菌作用。鑒于此，本研究將觀察聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、阿奇霉素對細菌性肺炎患兒炎性細胞因子水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院治療的細菌性肺炎患兒110例，按隨機數字表法將其分為兩組，均55例。納入標準：符合兒童細菌性肺炎診斷標準：《兒童社區獲得性肺炎管理指南》[3]；患兒家屬簽署知情同意書；可耐受頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、阿奇霉素治療。排除標準：入院前接受過抗生素治療；合并其他部位感染。觀察組：男32例，女23例；年齡9-78個月，平均年齡36.72±5.10個月；病程2-11 d，平均病程5.13±0.87d。對照組：男29例，女26例；年齡9-82個月，平均年齡36.79±5.16個月；病程2-12 d，平均病程5.10±0.91 d。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

入選患兒均接受化痰、止咳及退熱等對癥治療。對照組靜脈滴注10 mg?kg-1阿奇霉素[上海新亞藥業高郵有限公司，國藥準字H20060139，規格：5 ml:0.5 g(50萬單位,以阿奇霉素計算)]治療，Qd。觀察組于對照組基礎上，靜脈滴注40-80 mg?kg-1注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉[齊魯制藥有限公司，國藥準字H20193170，規格：3.0g (C23H27N5O7S 2.0 g與 C8H11NO5S 1.0 g)]治療，2-4次·d-1。治療7 d后評估療效。

1.3 評價指標

1.3.1 炎性細胞因子

治療前、治療7 d后清晨采集兩組空腹靜脈血，分別采用魏氏法、速率散射比濁法測定紅細胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，江蘇科晶生物科技有限公司提供檢測試劑盒。

1.3.2 臨床療效

治療7 d后評估療效，X線胸片檢查未見異常，臨床癥狀消失為治愈；X線胸片炎癥明顯吸收，臨床癥狀減輕為顯效；X線胸片炎癥部分吸收，臨床癥狀改善輕微為有效；未達到有效標準為無效，總有效率=（有效+顯效+治愈）/總例數×100%。

1.3.3 副反應發生率

統計兩組惡心、嘔吐、食欲不振等發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以百分數（%）和例數（n）表示，用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±SD）表示，用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ESR、CRP水平

治療前兩組ESR、CRP水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組ESR、CRP水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ESR、CRP水平對比（±SD，n=55）

表1 兩組ESR、CRP水平對比（±SD，n=55）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 ESR（mm?h-1） CRP（mg?L-1） 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 42.82±10.64 15.74±5.10△ 28.86±6.43 13.27±4.13△ 觀察組 43.66±12.09 8.32±2.91△* 30.54±5.51 7.46±2.26△*

2.2 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比（例（%），n=55）

2.3 不良反應

觀察組、發生不良反應5例（9.09%，腹瀉、嘔吐各2例，皮疹1例）、對照組發生不良反應3例（5.45%，嘔吐2例，皮疹各1例）；兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P=0.463）。

3 討論

阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，對革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌及厭氧菌等抗菌效果良好，進入機體后能夠于炎癥部位聚集并持續作用，增加炎癥部位血藥濃度，與克拉霉素、紅霉素等相比，支原體、細菌等對其耐藥性更低[4]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉由頭孢哌酮、舒巴坦按1：1配制而成，僅供靜脈使用，血藥濃度較高，可在體內各組織液中廣泛分布。頭孢哌酮能夠對細菌細胞壁合成進行抑制，而舒巴坦作為β內酰胺酶抑制劑，能夠對頭孢哌酮產生明顯增效作用，增加其對抗β內酰胺酶的降解能力[5]。本研究結果顯示，與阿奇霉素組相比，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合阿奇霉素組總有效率較高，治療后ESR、CRP水平較低，兩組不良反應總發生率相近。由此可見，阿奇霉素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合使用能夠增強細菌性肺炎治療效果，縮短患兒癥狀緩解時間，改善炎癥癥狀，加快肺部病灶消散，且未增加藥物副作用。

綜上所述，聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、阿奇霉素治療細菌性肺炎有效性及安全性較高，能夠促進肺部炎癥消退。