院前急救中抗血小板措施對急性心肌梗死患者預后的影響

苑述政 閆玲玲 靳文鵬

（1.深圳市龍華區中心醫院院前急救科，廣東 深圳 518110；2.深圳市龍華區中心醫院功能科，廣東 深圳 518110；3.深圳市龍華區中心醫院重癥醫學科，廣東 深圳 518110）

急性心肌梗死（AMI）是冠心病急性發作的常見表現之一，具有起病急、進展快、預后差、死亡率高等臨床特點[1]。隨著我國人口老齡化程度加劇、居民生活水平的升高、生活方式以及飲食習慣的改變，AMI發病率逐年升高，且需住院治療患者也隨之增多[2]。

AMI的發病主要與動脈硬化致使的冠狀動脈器質性阻塞或者狹窄有關，其引起患者心肌缺氧缺血，嚴重者甚至引起梗死。目前臨床上對急性心肌梗死常采用綜合藥物、靜脈內溶栓、經皮冠狀動脈介入治療以及冠狀動脈血運重建術治療，雖然能一定程度降低AMI的病死率，但是效果欠佳，患者病死率仍然在50%左右。一項關于AMI不良預后的影響因素的研究結果表明，院前未采取急救措施是導致AMI患者錯過最佳治療時間，造成不良預后的重要原因。有研究顯示，在院前急救過程中給予有效抗血小板措施治療的患者預后情況明顯優于未采取抗血小板措施的患者[3-4]。因此，對于AMI患者而言，院前急救中的抗血小板措施對于改善患者預后至關重要。本研究進一步探討了院前急救中給予抗血小板措施對AMI患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年1月至2020年12月期間收治的AMI患者83例。納入標準：確診為AMI，患者臨床資料完整，家屬知情同意。排除標準：本研究藥物過敏或禁忌者，嚴重肝腎功能障礙。根據院前急救中是否采取抗血小板治療，將其分為對照組（40例）和抗血小板組（43例）。對照組：男19例，女21例；年齡50～74歲，平均年齡59.87±7.15歲；體質量指數25.41±2.12 kg?m-2；發病至入院時間：0.5～6 h，平均時間2.73±0.52 h。抗血小板組：男21例，女22例；年齡50～75歲，平均年齡60.24±6.68歲；體質量指數25.19±2.30 kg?m-2；發病至入院時間：0.5～5 h，平均時間2.65±0.58 h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批并通過。

1.2 干預方法

抗血小板組于院前急救中給以阿司匹林（拜耳醫藥，批號：20171124 ，規格：100 mg*30片）300 mg，替格瑞洛（AstraZeneca AB，批號：20171023，規格：90 mg*14片）180 mg進行抗血小板治療。對照組入院前未進行抗血小板治療，入院確診后，給予阿司匹林300 mg，替格瑞洛180 mg進行抗血小板治療。入院后兩組的其他治療方法無差異，均給予尿激酶溶栓、降脂降壓及預防心律失常等常規治療。

1.3 評價指標

治療4 w后對患者LVEF、LVEDD及LVESD進行檢測。隨訪3個月，比較兩組患者臨床心絞痛再發、心肌梗死再發、心律失常、心源性死亡等心血管事件發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗，計數資料采用例（n）或百分率（%），采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能

治療4 w后，兩組LVEF均升高，LVEDD、LVESD均降低，抗血小板組比對照組變化更明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后心功能改善情況比較（±SD）

表1 兩組患者治療后心功能改善情況比較（±SD）

注：與入院時比較，▲P<0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例 時間 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） 對照組 40 入院時 39.65±3.94 59.33±3.12 54.50±3.34 治療4 w后 42.48±3.45▲ 57.48±2.87▲ 51.42±2.59▲ 抗血小板組 43 入院時 39.24±4.17 59.54±3.20 54.35±3.57 治療4 w后 45.75±3.67▲* 55.63±2.91▲* 48.93±2.68▲*

2.2 臨床心血管事件發生情況

隨訪三個月，抗血小板組心血管事件總發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床心血管事件發生情況比較（例，%）

3 討論

AMI作為一種臨床危重急癥，患者發病后及時采取措施，對于降低死亡率、提高預后具有重要意義。目前，在AMI的院前急救中，除心肺復蘇和生命支持外，抗血小板治療已被逐漸證實有利于提高患者預后[5]。阿司匹林是環氧化酶抑制劑藥物，是目前具有一、二級預防循證醫學證據的抗血小板藥物。院前急救中應用阿司匹林可抑制血小板的聚集，有助于降低急性心肌梗死疑似患者的發病風險及預防心肌梗死復發。替格瑞洛時歐洲AMI指南推薦為首選的抗血小板藥物。本研究中，阿司匹林與替格瑞洛在院前急救中的應用，取得良好的干預效果。結果顯示，在院前急救中采取抗血小板治療后，患者心功能改善效果明顯優于對照組，心血管事件總發生率低于對照組，同姚英文等相關報道結果一致[6]。其原因可能是由于院前急救中阿司匹林與替格瑞洛通過抑制血小板聚集，為入院后的治療爭取了時間，從而使得不良事件得以降低，預后得以改善。

綜上所述，AMI患者的院前急救中進行抗血小板治療有助于促進患者心功能恢復和降低臨床不良心血管事件發生率，臨床效果滿意。本研究受研究時間較短及樣本量較少限制，難免存在一定偏倚，后續需擴大樣本量，延長隨訪時間，進一步深入研究。