醫院-家庭延伸營養管理模式對慢性心力衰竭合并營養不良患者營養狀態及再住院率的影響#

趙永飛 田俊梅 高毅鵬

(1.鄭州大學附屬洛陽中心醫院營養科，河南 洛陽 471000；2.鄭州大學附屬洛陽中心醫院心內科，河南 洛陽 471000）

心力衰竭等心血管疾病依然面臨各種發病風險[1]，且心力衰竭患者若合并營養不良，會阻礙疾病的預后[2]。有研究表明，醫院-家庭（Hospital and Family，HAF）延伸營養管理模式能夠有效改善患者營養狀態從而改善疾病預后[3]，因此，本文回顧性研究130例2018年11月至2019年4月洛陽市某醫院心內科監護室收治的慢性心力衰竭患者資料，探討HAF延伸營養管理模式對慢性心力衰竭合并營養不良患者營養狀態及再住院率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年11月至2019年4月洛陽市某醫院心內科監護室收治的慢性心力衰竭患者資料130例。納入標準：（1）癥狀符合慢性心力衰竭的臨床診斷標準；（2）認知功能完好；（3）年齡40~80歲，病程1~5年；（4）接受隨訪；（5）患者及其家屬對本研究知情且同意。排除標準：（1）腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病的末期患者；（2）拒絕合作或因語言交流障礙、嚴重聽覺、視覺、活動、認知障礙等無法合作者。

按照管理方法的不同，將患者分為研究組64例和對照組66例。研究組男35例，女29例，平均年齡66.13±6.41歲，平均病程3.12±0.77年，對照組男36例，女30例，平均年齡66.41±6.12歲，平均病程3.56±0.69年。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規營養支持管理具體方法為：對照組患者入院后積極治療原發病，并進行營養風險篩查。每月上報營養支持并發癥例數，管理部常規每月檢查營養支持管理落實情況。

HAF延伸營養管理模式管理具體方法為：首先科室組建HAF營養管理小組，由護士長擔任組長，統籌安排研究計劃和實施方案。成員由主治醫生、責任護士、營養醫師組成。①數據收集，②營養管理方案：應用NRS-2002營養風險篩查[4]方法及營養不良分級將營養不良患者納入營養管理計劃。HAF營養管理包括患者入院營養狀況評估、存在的主要營養問題、院內營養管理計劃、家庭照護計劃和隨訪內容。在常規營養管理的基礎上，給予出院后的延伸護理，且在討論和制訂計劃中，患者及其主要照顧者都會被邀請參加。

兩組患者均在入院時開始干預，持續干預6個月后結束。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養狀況

采用NRS-2002營養風險篩查評分評估患者入院時與連續管理1個月、6個月后的營養狀況，總分0~7分，總分≥3分者判定

為存在營養風險，總分＜3分者不存在營養風險。

1.3.2 并發癥和再住院率

比較兩組患者營養常規營養支持管理或HAF延伸營養管理模式干預后的并發癥情況，以及出院后1個月和6個月內因心力衰竭再入院情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0軟件進行數據分析。計數資料表示為百分數，且采用χ2檢驗；計量資料表示為（±SD），采取t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀況比較

干預前兩組患者的營養狀況評分對比無顯著性差異（P＞0.05），干預后兩組患者評分均降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養狀況比較（±SD，分）

表1 兩組患者營養狀況比較（±SD，分）

注：與干預前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

?

2.3 兩組患者并發癥和 再住院率比較

研究組的并發癥發生率以及出院后1個月、出院后6個月的再住院率低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥和再住院率比較（n（%））

3 討論

多數慢性心力衰竭患者體內蛋白質和其他營養元素合成不足，不利于疾病的恢復[5,6]。因此，提高患者的營養狀態對整體療效的提高起著至關重要的作用[7]。HAF延伸營養管理模式旨在確?；颊呓邮艿臓I養管理具有協調性和連續性[8]。

本研究結果顯示，研究組并發癥情況優于對照組，說明HAF延伸營養管理模式能夠更有效地改善營養狀況，降低并發癥發生率和再入院率。同時我們的研究還發現研究組心功能的檢測指標改善也較為明顯。分析其原因為：HAF延伸營養管理模式使患者出院后依舊被給予專業的營養干預。家庭營養管理過程當中，患者的健康教育得到加強，自我管理意識提高，因而改善疾病癥狀和營養狀態，在醫護人員電話隨訪后，患者的用藥和飲食干預的依從性提高，有利于疾病的預后和恢復，同時，家庭營養管理還能降低治療費用，改善患者身心狀況，一舉兩得。最后，營養管理模式下使醫患溝通、患者與家屬之間的溝通都得到加強。

綜上所述，醫院和家庭的營養管理模式在慢性心力衰竭合并營養不良患者中應用效果良好。