心脾調衡論指導下中藥湯劑在老年心脾兩虛型竇性心動過緩治療中的意義分析

矯增金

心律失常是嚴重影響老年人患者生命安全的臨床疾病。目前西醫仍是應用最廣泛的治療方法。研究表明,雖然心動過緩患者在使用常規西藥后的短時間內能迅速糾正,但仍可能誘發新的心律失常［1］。長期用藥副作用巨大并且患者依從性差,使治療效果大大降低［2］。中醫認為,機體是一個有機整體,心不是一個孤立的系統,當機體年老,各方面臟器都受到影響,心在五行中屬火為母,脾在五行中屬土為子,心火可以生脾土,子旺則母不病［3,4］。因此在治療竇性心動過緩時采取心脾調衡論治進行治療。現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在遼寧中醫藥大學附屬醫院干診科就診的80 例老年竇性心動過緩患者,按照隨機數字表法分為對照組與試驗組,各40 例。對照組中,男20 例,女20 例；年齡65～80 歲,平均年齡為(77.20±4.07)歲；體質量指數為25.50～28.80 kg/m2；臨床癥狀：胸悶24 例,心悸22 例,脈結置換26 例。試驗組中,男21 例,女19 例；年齡65～79 歲,平均年齡為(77.44±4.16)歲；體質量指數為24.5～28.4 kg/m2；臨床癥狀：胸悶22 例,心悸20 例,脈結置換29 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者符合《內科學》竇性心動過緩的診斷標準和《中醫新藥臨床研究指導原則》心脾兩虛型的診斷標準。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 心電圖診斷結果提示心律失常,符合西醫竇性心動過緩的診斷,中醫辨證分型為心脾兩虛型,50 次/min≤平均心率<65 次/min,最低心率≥40 次/min；患者無暈厥史；患者35～75 歲；患者簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 對治療相關藥物過敏的患者；合并其他嚴重疾病,如藥物、內分泌和電解質紊亂引起的竇性心動過緩；經檢查證實為急性心肌梗死、心力衰竭Ⅱ級心臟病、Ⅲ級高血壓、嚴重心律失常、持續性房顫、室上性心動過速、室性心動過速、多發性房性、室性早搏等嚴重疾病患者,對藥物成分過敏的患者。

1.3方法 對照組依據西醫指南,給予常規治療,控制飲食,改變不良的生活習慣,控制情緒,藥物治療主要采取β 受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑等,如果有基礎疾病者,控制基礎疾病。試驗組在對照組的基礎上采取心脾調衡論指導下中藥湯劑治療,組方為：黨參10 g、西洋參5 g、黃芪10 g、白術10 g、地黃10 g、枳殼10 g、陳皮10 g、丹參10 g、遠志10 g、茯苓10 g、甘草10 g。入睡困難加酸棗仁10 g,水腫者加澤瀉10 g,胸悶加佛手寬胸散結,以上水煎服,口服2 次/d。兩組均以7 d 為1 個療程,治療2 個療程。

1.4觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床中醫指標,其中心悸、胸痛、胸悶、心煩失眠評分分數為1～5 分,分數越高,癥狀越嚴重。對比兩組治療效果,患者治療效果根據《中藥臨床研究指導原則》判定,根據其心率結果評價療效,分為治愈、顯著、有效、無效四類,療效判定標準：治愈為患者心悸氣短等臨床癥狀消失,24 h 平均心率>65 次/min；顯著為患者心悸氣短,乏力胸痛等癥狀明顯改善,治療后竇性心率增加10 次/min 以上；有效為患者動態心電圖顯示最慢心率增加5 次/min 以上；無效為患者臨床癥狀無改善,心率結果較之前無明顯改善。總有效率=(治愈+顯著+有效)/總例數×100%。對比兩組患者治療后血脂指標,包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。對比兩組患者的最高心率及最低心率。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床中醫指標對比 試驗組治療后心悸評分、胸痛評分、胸悶評分及心煩失眠評分均少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床中醫指標對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2兩組最低心率及最高心率對比 試驗組最低心率次數和最高心率次數均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組最低心率及最高心率對比(,次/min)

表2 兩組最低心率及最高心率對比(,次/min)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3兩組心動過緩治療效果對比 試驗組心動過緩治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心動過緩治療效果對比 ［n(%)］

2.4兩組血脂指標對比 試驗組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血脂指標對比(,mmol/L)

表4 兩組血脂指標對比(,mmol/L)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

竇性心律失常為臨床上的常見疾病。近幾年,隨著人口老齡化的加重,竇性心動過緩的患者發病率逐年增高,主要的原因為老年人耐受力差,生活能力受到限制,相對的生活質量更差［5］。該病在祖國醫學中歸于“心悸”、“怔忡”、“眩暈”、“昏厥”等病癥范疇,該病的主要發病機制為年老體虛,精氣不足,氣血虧虛,久之導致陰陽兩虛,心失養,主要是心臟氣血虧虛,氣虛不能鼓動血液導致的,在中醫學中心主血而脾統血,心與脾共同調節血液的生成和運行［6］。脾化生的水谷精微經心化赤成血,參與心臟搏動的宗氣也由脾化生的水谷精微經之氣提供,因此有“脾裹血、溫五臟”。只有脾氣旺盛,氣血生化有源,心血才能充盈。如果心脾失衡,則發生心悸,“心悸,其動應衣,宗氣泄也”。心與脾兩大系統關系密切《靈樞》中脾足太陰之脈“其支者,別上隔,注心中”,脾足太陰經之脈的支脈上注于心,中醫的經絡學說也為心脾同調提供了辯證依據。在五行學說中,心脾也為母子關系,脾氣充盛則心陽旺盛,反之心火旺盛使宗氣聚化無窮,正如《內經》云：“脾經化汁上奉心火,心火變化而赤生精血”［7］。當脾功能失調時,就會發生“失統血之司,血不養心,化源不足,心脈不利而現驚悸”心與脾關系密切,心脾調衡心悸自除［8］。根據心脾調衡理論,筆者大劑量使用補氣藥黨參、西洋參、黃芪、白術,快速補足機體正氣,同時填補老年人精氣,本文給予補血藥物當歸、地黃滋生血液,麥冬補充機體陰液,根據中醫氣血則血行的原理,給予適當行氣藥物枳殼疏通氣血。在配伍過程中又怕補氣藥導致中滿,補血藥物過于滋膩,給予行氣燥濕的陳皮防止過于滋膩。再配上丹參、遠志、茯苓養心之品,甘草又可以起到調和諸藥的目的,本方健脾、養心、行氣,起到心脾調的作用。現代藥理研究表明,地黃可以調節心律,將心律失常時間縮短,麥冬中的活性成分可以抑制血小板的聚集,提高纖溶酶活性,改善心肌缺血,提高心率［9］,提高耐缺氧能力,增加心臟活力,丹參可以擴張血管,降低冠狀動脈的阻力,增加心臟的脈搏動血流,具有抗動脈粥樣硬化和心律失常,茯苓可以可提高免疫力,保護肝腎功能,增強心肌的抗缺氧能力［10］。隨證加減,入睡困難加酸棗仁體力睡眠,水腫者加澤瀉麗水滲濕,胸悶加佛手寬胸散結,以上藥物合用起到治療老年人竇性心動過緩的作用。

綜上所述,對老年竇性心動過緩患者采取心脾調衡論指導下中藥湯劑進行治療,可以改善患者中醫癥狀評分情況,提高心率,值得推廣。