大承氣湯加減治療痔瘡術后便秘的療效觀察

宋天宇

痔瘡是肛腸科典型疾病,患病率一直居高不下,患病與患者生活習慣、坐姿等多方面因素有關［1］。針對痔瘡疾病一般采取手術治療,手術效果獲得肯定［2］。但是,痔瘡患者術后需長時間臥床,活動量減少、術后疼痛等因素,導致患者害怕肛門疼痛恐懼排便、刻意控制排便等情況,濕熱內生、熱盛傷陰致大便干結、排便困難,即痔瘡術后便秘［3,4］。通常情況下針對痔瘡術后便秘患者采取心理疏導、飲食指導、瀉藥指導等,但是效果差強人意。本院針對痔瘡術后便秘患者采取中醫藥治療效果顯著,大承氣湯加減治療方常用,本文進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年2 月～2020 年3 月肛腸科收治的104 例痔瘡術后便秘患者,隨機分為對照組與觀察組,各52 例。對照組男30 例,女22 例；年齡23～72 歲,平均年齡(40.50±10.50)歲；病程1～7 年,平均病程(5.50±1.50)年。觀察組男27 例,女25 例；年齡22～73 歲,平均年齡(42.30±10.60)歲；病程1～6 年,平均病程(5.30±1.60)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：檢查確診痔瘡患者；患者和家屬簽署痔瘡手術知情同意書；術后便秘并發癥患者；上報倫理委員會審核；分組治療方案患者知情同意。排除標準：其他原因導致的慢性便秘患者；重要器官嚴重功能障礙患者；凝血功能障礙患者；不具備參與條件患者；腹部外傷、其他胃腸道系統手術患者。

1.2方法

1.2.1對照組 指導患者腹部按摩,飲食側重富含維生素的新鮮果蔬,鼓勵患者飲水,以促進腸道蠕動。另外,患者口服比沙可啶(河北康泰藥業有限公司,國藥準字H13022092,規格：5 mg)10 mg/次,1 次/d,連續用藥1 周。

1.2.2觀察組 以上基礎上配合大承氣湯治療。方劑組成：芒硝12 g,大黃以及枳殼各15 g、厚樸18 g。根據便秘患者個體情況辨證用藥,下肢水腫者+澤瀉12 g、茯苓以及桂枝各10 g,腹脹者+陳皮10 g、菜菔子12 g,瘀血者+桃仁以及紅花各10 g,七情郁結者+柴胡10 g、白芍15 g,手足心熱者+知母10 g,嘔吐者+半夏10 g。水煎煮取湯汁400 ml,早晨、晚上服用,連續用藥1 周。

1.3觀察指標及判定標準 記錄痔瘡術后便秘并發癥患者的治療效果以及排便、肛門疼痛、生活質量狀況。①療效判定標準：顯效：患者排便次數、大便性質復常,肛門疼痛感消失；有效：患者排便次數、大便性質、肛門疼痛感均有改善；無效：患者排便情況、肛門疼痛狀況均未改善,以上效果未達到［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100.00%。②臨床恢復相關指標：指標評分：以視覺模擬評分法(VAS)評估痔瘡術后便秘患者的肛門疼痛程度,總分0～10 分,評分、肛門疼痛嚴重程度呈正比關系；以生活質量量表(GQOL-74)評估痔瘡術后便秘患者的生活質量狀況,取軀體功能、心理功能2 個維度,每個維度0～100 分之間,分數、生活質量狀況呈正比關系；記錄兩組排便次數正常時間、大便性質正常時間、住院時間、睡眠總時間。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.15%,高于對照組的76.92%。差異有統計學意義(χ2=8.2540,P=0.0040<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2兩組臨床恢復相關指標比較 觀察組排便次數正常時間、大便性質正常時間、住院時間短于對照組,睡眠總時間長于對照組,肛門疼痛評分低于對照組,軀體功能評分、心理功能評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床恢復相關指標比較()

表2 兩組臨床恢復相關指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

痔瘡是肛腸科常見疾病,多采用手術進行治療,效果較好。但是,手術作為應激源,由于切口疼痛的影響,導致患者懼怕排便,進而導致術后便秘,并影響患者的食欲、睡眠、生活質量狀況,甚至嚴重患者有心臟功能紊亂風險,進一步危及患者的生命安全。痔瘡術后便秘屬中醫“便秘、脾約、陽結”等范疇,主因是腸胃實熱。既往通過西藥以及飲食生活指導干預,比沙可啶較為常用,但是干預效果并不理想。中藥大承氣湯中的大黃有通便、瀉熱、祛瘀等效果,厚樸有消脹的效果,枳殼有瀉下、行氣等效果,并結合患者個體情況辨證用藥,諸藥共奏可改善患者的便秘、排便性質、促進排便次數復常以及腸道血液循環與胃動力,協同西藥治療的基礎上可縮短療程,促進患者康復,提高生活質量。葛軍等［4］研究指出,大承氣湯中藥方劑具有疏通臟腑、調暢氣機、泄瘀導熱、促進大便排泄等效果,用于痔瘡術后便秘優勢顯著,協助西藥治療提升了臨床療效、提高了患者的生活質量。

本文結果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組,排便次數正常時間、大便性質正常時間、住院時間短于對照組,睡眠總時間長于對照組,肛門疼痛評分低于對照組,軀體功能評分、心理功能評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。本文結果與劉海泉等［5］研究結果有一致性。由此說明,大承氣湯加減治療滿足痔瘡術后便秘患者治療需求,治療預后效果顯著,可以改善患者的便秘癥狀體征,提高患者的生活質量、加速患者康復。

綜上所述,基于切口疼痛等多方面因素影響,導致痔瘡患者術后便秘并發癥多發趨勢,嚴重影響患者康復狀況、情緒狀況、生活質量。鑒于飲食指導、西藥治療效果的不足,配合中藥大承氣湯加減治療可以在協同作用下促進患者便秘癥狀改善、加速患者康復,進而提升治療效果、提高患者的生活質量。