老年非靜脈曲張性上消化道大出血患者實施內鏡聯合生長抑素治療的效果

陳俊元

上消化道大出血具備較高的發病率,其主要是由胃腸道、胰膽以及十二指腸病變所致,會導致患者出現嘔血、發熱、黑便、貧血等癥狀,對患者的機體健康產生嚴重危害［1］。目前臨床上在對上消化道大出血進行治療時,內鏡下鈦夾止血為常用手段,可取得較好的止血效果［2］。但由于高齡患者易合并多種基礎疾病,且并發癥多,部分患者存在抗血小板藥物以及非甾體抗炎藥物應用史,因此在接受內鏡止血治療后,容易發生再出血的情況,影響疾病的預后。有研究發現,生長抑素的應用可有效提升上消化道大出血的治療效果［3］。本次研究選取老年非靜脈曲張性上消化道大出血患者72 例,探討內鏡聯合生長抑素治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月本院收治的老年非靜脈曲張性上消化道大出血患者72 例,按照隨機數字表法分為對照組與觀察組,各36 例。對照組男20 例,女16 例；年齡60～88 歲,平均年齡(72.8±5.5)歲；病程1～3 d,平均病程(2.1±0.5)d；致病原因：胃潰瘍18 例,十二指腸球部潰瘍12 例,其他疾病6 例；Forrest 分 級：Ⅰa 級3 例,Ⅰb 級25 例,Ⅱa級8 例；合并疾病：高血壓6 例,冠心病3 例,糖尿病4 例。觀察組男21 例,女15 例；年齡60～90 歲,平均年齡(72.8±5.8)歲；病程1～3 d,平均病程(1.9±0.6)d；致病原因：胃潰瘍20 例,十二指腸球部潰瘍12 例,其他疾病4 例；Forrest 分級：Ⅰa 級4 例,Ⅰb 級23 例,Ⅱa 級9 例；合并疾病：高血壓7 例,冠心病4 例,糖尿病4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 符合疾病診斷標準［4］；年齡≥60 歲；存在嘔血、黑便癥狀；Forrest 分級為Ⅰa～Ⅱa 級；對研究內容知情同意。

1.2.2排除標準 肝腎功能嚴重障礙；凝血功能異常；存在內鏡治療禁忌證。

1.3方法 兩組患者入院后均接受常規抑酸、輸血、禁食、補液、糾正休克等常規治療,并密切監測生命體征指標。為患者實施床邊內鏡檢查,對年齡≥70 歲的患者開展吸氧治療,并建立靜脈通道,采用1%達克羅寧膠漿實施咽喉局部麻醉。檢查過程中若胃內存在較大積血,則先檢查積血外部位,再檢查積血處黏膜病變,若內鏡下顯示某部位存在血塊附著或新鮮血液,則可判定為出血部位。采用沖洗液沖洗出血部位,再進行仔細觀察。若內鏡下顯示存在急性糜爛性活動性滲血或黏膜發生撕裂,則采用凝血酶進行局部噴灑,并對出血部位開展電凝、局部藥物注射以及組織夾止血等治療。若患者出現血管性滲血或涌血,則采用1∶10000腎上腺素生理鹽水聯合1 kU 注射用血凝酶點狀注射入涌血點周圍,或將出血血管夾閉,若發現血管殘端裸露,則應用2 ml 5%魚肝油酸鈉注射,或對其實施夾閉處理,使出血得到制止。觀察組在內鏡治療的基礎上,在止血成功后采用250 μg 生長抑素靜脈注射,同時采用生長抑素以250 μg/h 的速度維持泵注48 h。

1.4觀察指標及判定標準 ①比較兩組即時止血率與治療后7 d 再出血率,胃鏡檢查顯示無活動性出血點,且患者的嘔血、黑便癥狀完全消失,胃管引流液未發現血性物質,則為止血成功；若止血成功后再次出現活動性出血點,且患者發生嘔血、黑便癥狀,胃管引流液發現血性物質,則為再出血［5］。②比較兩組術后康復指標,包括嘔血消失時間、潛血轉陰時間、胃管引流液變清時間以及住院時間。③比較兩組并發癥發生率,包括心律失常、臟器功能衰竭、死亡等。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組即時止血率與治療后7 d 再出血率比較 兩組即時止血率比較,差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后7 d 再出血率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組即時止血率與治療后7 d 再出血率比較［n(%)］

2.2兩組術后康復指標比較 觀察組嘔血消失時間、潛血轉陰時間、胃管引流液變清時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后康復指標比較()

表2 兩組術后康復指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組并發癥發生率比較 對照組治療后發生心律失常3 例(8.33%),觀察組治療后發生心律失常2 例(5.56%)。兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.215,P=0.643>0.05)。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道大出血是由屈氏韌帶以上的非靜脈曲張性疾病導致的消化道出血病變,老年群體由于自身的機體功能出現退化,胃蠕動功能減弱,容易導致胃黏膜受到損傷,并且老年群體血管彈性降低,導致胃部血管容易受到損傷,在潰瘍、腫瘤等多種疾病的影響下,容易出現非靜脈曲張性上消化道大出血。目前臨床上在對上消化道大出血進行治療時應用的方法眾多,臨床上主要為患者應用抑酸藥物與止血藥物治療,使胃液酸堿度提高,促使胃酸分泌得到緩解,防止出血癥狀進一步加重,但大多數患者仍需接受手術治療。但對于高齡患者,由于多合并基礎疾病,具備抗凝藥物或非甾體類抗炎藥物應用史,因此常規藥物治療難以取得理想效果,且再出血發生風險大［6］。相較于選擇性血管栓塞、止血藥物以及抑酸藥物治療,內鏡下治療效率高,可取得快速治療的效果。目前內鏡下治療上消化道大出血的方法包括局部注射、局部藥物噴灑、機械止血等。

有資料表明,上消化道大出血應用內鏡下止血治療后,雖然止血率較高,但仍舊存在一定再出血風險［7］。導致老年上消化道大出血內鏡下止血失敗的因素包括Forrest高危出血、單一內鏡治療、血紅蛋白水平<90 g/L、支持治療不足、無后續止血治療、惡性腫瘤出血等。本次研究結果顯示,兩組即時止血率均較高,表明老年非靜脈曲張性上消化道大出血患者實施內鏡治療可取得快速止血的效果。相較于對照組,觀察組治療后7 d再出血率更低,表明單純內鏡治療后,老年非靜脈曲張性上消化道大出血患者部分會出現再次出血,而加用生長抑素可有效減少再次出血的發生,生長抑素屬于生物活性物質,其由人工合成,臨床上主要將其應用于靜脈曲張性上消化道大出血保守治療,可使胃腸道血流量減少。隨著大量研究開展,有資料表明,靜脈曲張性上消化道大出血應用內鏡止血治療后,部分患者的黏膜結痂發生脫落,從而導致局部再次發生出血,使止血效果受影響,主要是由于黏膜結痂發生脫落,黏膜創口再次受到刺激,使胃酸分泌量增加,導致再出血發生,延長止血治療時間［8］。本次研究結果顯示,相較于對照組,觀察組嘔血消失時間、潛血轉陰時間、胃管引流液變清時間以及住院時間均更短,表明胃鏡下止血后加用生長抑素治療,可使患者的止血效率提升,加快恢復速度。本次研究顯示,兩組并發癥發生率無明顯差異,表明內鏡聯合生長抑素治療老年非靜脈曲張性上消化道大出血具備較高的安全性,不易導致并發癥發生。

綜上所述,內鏡聯合生長抑素可有效提升老年非靜脈曲張性上消化道大出血的治療效果,使出血得到快速制止,同時可將患者再出血風險降低,加快康復速度。