無痛內鏡輔助大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血的效果觀察

李劍

消化性潰瘍出血與胃黏膜屏障功能的減弱、胃泌素大量分泌具有著密切的聯系,流行病學調查顯示［1-3］本病好發于中年男性,我國消化性潰瘍出血發病率在10%左右,該病臨床治療包括內科藥物治療、內鏡下止血治療,由于內科藥物治療效果有限,內鏡下止血治療正逐漸發展為臨床常用治療方式,但是仍有10%～30%的患者在內鏡下止血后再次出血,因此本次實驗探究無痛內鏡下輔助大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月1 日～2021 年1 月1 日佛山市南海區桂城醫院消化內科消化性潰瘍出血患者80 例,依據治療方法不同分為實驗組與對照組,各40 例。實驗組中,男24 例、女16 例；年齡41～66 歲、平均年齡(53.22±4.28)歲；病程0.21～4.32 h,平均病程(1.32±1.11)h；平均潰瘍直徑(8.03±0.12)mm；平均體質量指數(23.12±0.14)kg/m2；平均出血量(955.32±10.51)ml。對照組中男23 例、女17 例；年齡43～65 歲、平均年齡(53.21±3.94)歲；病程0.21～4.38 h,平均病程為(1.36±1.14)h；平均潰瘍直徑(8.01±0.11)mm、平均體質量指數(23.11±0.15)kg/m2；平均出血量(955.37±10.55)ml。兩組患者年齡、病程、潰瘍直徑、體質量指數以及出血量等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①本次研究患者均出現嘔血、黑便等癥狀,且伴有頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環衰竭癥狀,內鏡檢查發現非食管胃底靜脈曲,并于上消化道發現出血點,確診消化性潰瘍出血；②本次研究征得患者、患者家屬以及醫學倫理會批準。排除標準：①非首次消化性潰瘍出血入院就診患者；②接受過其他治療或中途轉院患者；③確診凝血系統疾病或其他血液疾病患者；④神志、精神異常患者。

1.3方法 兩組患者入院后均臥床禁食12～72 h,同時持續性監測患者心率、血壓,對于伴有嘔血癥狀的患者保證其呼吸道暢通,補液、輸血以糾正患者機體水-電解質紊亂以及酸堿失衡。

1.3.1對照組 行無痛內鏡治療,患者休克指數(心率與收縮壓的比值)<0.9 時開展無痛內鏡治療,應用丙泊酚乳狀注射液(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20051842)鎮靜注射方案,丙泊酚靜脈注射給藥劑量為1.5～2.5 mg/kg,對于年老體弱的患者靜脈注射給藥劑量為1.0～1.5 mg/kg,當患者無睫毛反射時應用日本FUJIFILM VP-3500HD 胃鏡內鏡進行治療,先應用濃度為0.9%的氯化鈉溶液(佛山雙鶴藥業有限責任公司,國藥準字H20013093)沖洗出血部位以明確出血點,而后經內鏡活檢孔在以出血點為中線周圍1～3 mm 處應用黏膜注射器注射0.5～1.0 ml 1∶10000 腎上腺素(遂成藥業股份有限公司,國藥準字H41021054),直至出血停止,腎上腺素總給藥劑量應控制在10 ml 以內。

1.3.2實驗組 行無痛內鏡聯輔助大劑量洛賽克治療,患者在休克指數<0.9 后行無痛內鏡聯輔助大劑量洛賽克治療,在行無痛內鏡檢查前先靜脈推注40 mg洛賽克(AstraZeneca AB,國藥準字H20030945),參考對照組行無痛內鏡治療,并在無痛內鏡治療后繼續洛賽克治療,洛賽克靜脈推注40 mg/次,每隔12 h給藥1次。

1.4觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者入院時、治療72 h 后Hb、Hct、BUN 等生化指標變化情況,兩組患者入院時、治療72 h 后經空腹抽取靜脈血應用全自動生化檢測儀檢測Hb、Hct、BUN 水平。②比較兩組患者治療效果以及不良反應發生情況,療效判定標準：若患者治療24 h 后有效止血,大便隱血試驗為陰性,血壓、心率均恢復正常水平,為顯效；若患者治療24～72 h 后有效止血,大便隱血試驗為陰性,血壓、心率接近正常水平,48 h 內輸血量在1000 ml 以內,為有效；若患者治療72 h后有效止血,大便隱血試驗為陽性,血壓、心率未明顯改善,48 h 內輸血量>1000 ml,為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③比較兩組患者治療滿意度,兩組患者出院時請患者對臨床治療效果進行評價,0～100 分,評分越高則表示對臨床治療效果滿意度越高,各評分區間意義如下：0～45 分為不滿意,46～75 分為基本滿意,76～100 分為十分滿意。滿意度=(十分滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后生化指標檢測結果比較 治療72 h 后,實驗組Hb、Hct 均高于對照組,BUN 顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標檢測結果比較()

表1 兩組患者治療前后生化指標檢測結果比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組治療效果比較 實驗組患者總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較 ［n(%)］

2.3兩組不良反應發生情況比較 實驗組患者不良反應發生率高于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較 ［n(%)］

2.4兩組治療滿意度比較 實驗組治療滿意度顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

消化性潰瘍出血為消化系統常見病,本病患者伴隨胃黏膜潰瘍深度達黏膜肌層,黏膜肌層在出現炎癥水腫、組織增生等情況的同時可破壞大血管生理解剖結構的完整性,若潰瘍穿透肌層、漿膜層后即可致使患者在惡心嘔吐、暖氣等常見胃腸道不適癥狀的基礎上出現嘔血、便血等上消化道出血癥狀［4-6］。消化道潰瘍出血若未及時行有效治療可增加失血性休克發生風險,常用治療手段包括胃腸減壓、抑酸以及無痛內鏡治療。無痛內鏡治療即操作者在內鏡下探尋患者消化道出血位置,以出血病灶為中心,環中心點狀注射腎上腺素,以促使腎上腺髓質興奮,加快胃腸蠕動,達到止血的目的［7,8］。洛賽克為質子泵抑制劑,該品給藥后可降低胃壁細胞質子泵ATP 酶活性,提升胃細胞膜的穩定性,抑制胃酸的分泌,為胃黏膜的修復創造有利條件［9］。

劉殿軍［10］臨床研究顯示,應用無痛內鏡聯合大劑量洛賽克治療的研究組總有效率為95.00%,明顯優于單純應用內鏡治療的對照組。本次研究結果與劉殿軍臨床研究結果一致,本次研究顯示實驗組應用無痛內鏡聯合大劑量洛賽克治療的實驗組總有效率為97.50%,顯著高于對照組的67.50%,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見,消化性潰瘍出血患者無痛內鏡聯合大劑量洛賽克治療可顯著提升治療效果。此外,與治療前相比,兩組患者治療后Hb、Hct 均升高且高于對照組、BUN 均降低且低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組給藥期間不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組患者治療滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,消化性潰瘍出血患者無痛內鏡聯合大劑量洛賽克治療有較高的臨床推廣價值。