探析重癥監護室患者壓瘡易發的危險因素及ApacheⅡ評分對壓瘡的預測價值分析

劉佳 姜海 王銀娥 周丙梅

壓瘡屬于潰瘍的一種,一般將其稱為壓力性潰瘍,是康復治療患者的常見并發癥。重癥監護室為發生壓瘡高危患者的主要科室,其壓瘡發病率顯著高于普通科室［1］。因此如何準確預測壓瘡風險,并采取精準的護理措施顯得尤為重要。當前,廣泛應用Braden 預測壓瘡的發生,但該量表忽視了年齡和基礎疾病等因素對壓瘡發生的影響,對壓瘡的預警準確性較差［2］。而ApacheⅡ可客觀評價患者的基礎疾病及嚴重程度,彌補Braden 的不足之處［3］。在本次實驗中,對200 例Braden 評分≤12 分重癥監護室患者的壓瘡易發危險因素進行分析,建立起適合急診外科及本院重癥監護室的新型壓瘡評價體系,以期為壓瘡的防治提供新的參考方向,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016 年10 月～2019 年10 月本院急診外科收治的200 例Braden 評分≤12 分的患者作為研究對象,根據Braden 評分分為壓瘡高危組(6 分≤Braden評分<10分,46例) 與壓瘡危險組(10分≤Braden 評分≤12 分,154 例)。壓瘡高危組中女22 例,男24 例；年齡21～73 歲,平均年齡(44.62±10.31)歲。壓瘡危險組中女75 例,男79 例；年齡22～75 歲,平均年齡(44.56±10.42)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①年齡>18 歲；②患者均可正常溝通；③無壓瘡發病史；④Braden 評分6～12 分；⑤住院時間>7 d。排除標準：①慢性肝腎疾病、惡性腫瘤終末期；②中途自行退出者。研究項目均經過倫理委員會批準,重癥監護室患者了解治療方案后自愿參與,簽署知情同意書后納入研究。

1.2方法 回顧性分析并記錄兩組患者的臨床資料,包括年齡、性別、體質量指數、文化程度、入院時生命體征、基礎疾病、慢性疾病史、重癥監護室住院時間、Braden 評分、胃管鼻飼留置情況、血生化與血常規檢驗結果。

1.3觀察指標及判定標準 ①分析兩組患者的臨床資料,包括年齡、住院時間、平均收縮壓、心率、呼吸頻率、PaO2、體溫、動脈血pH 值、血清肌酐、血清鉀、白細胞計數、紅細胞比容、睜眼反應評分、運動反應評分和語言反應評分。②比較兩組患者ApacheⅡ內各項指標評分及總分,ApacheⅡ內指標包括免疫損害、年齡、生理指標、GCS 4 個維度,總分為71 分,其中壓瘡低風險<15 分,壓瘡高風險≥15 分,評分越高代表其病情越嚴重。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床資料比較 兩組年齡、呼吸頻率、體溫、動脈血pH 值、血清肌酐、血清鉀、白細胞計數、紅細胞比容比較,差異無統計學意義(P>0.05)；壓瘡高危組住院時間長于壓瘡危險組,平均收縮壓、心率、PaO2、睜眼反應評分、運動反應評分和語言反應評分均低于壓瘡危險組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較()

表1 兩組患者臨床資料比較()

注：與壓瘡危險組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組患者ApacheⅡ內各項指標評分及總分比較 兩組年齡評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；壓瘡高危組免疫損害、生理指標、GCS 評分及總分均高于壓瘡危險組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ApacheⅡ內各項指標評分及總分比較(,分)

表2 兩組患者ApacheⅡ內各項指標評分及總分比較(,分)

注：與壓瘡危險組比較,aP<0.05

3 討論

壓瘡主要指患者局部組織受到長期壓迫,出現持續性缺氧、缺血、營養不良,導致組織潰爛壞死,該疾病在基層醫療中心的發病率可達2.7%～29.5%,可嚴重威脅患者的生命質量［4,5］。重癥監護室即重癥加強護理病房,主要收治大手術后、嚴重創傷、臟器功能衰竭、心肺復蘇者與重癥休克等需要及時搶救與密切監護的患者,其壓瘡的發病率顯著高于普通科室。因此,如何準確預測壓瘡風險,并采取準確的護理措施顯得尤為重要［6,7］。

由于缺乏良好的評價方法,早期壓瘡往往被忽視,而早期壓瘡作為壓瘡預后的關鍵階段,其治療比晚期較為簡單［8］,因此,建立敏感性較高的壓瘡發生預警方式顯得十分重要。當前廣泛應用Braden 預測壓瘡的發生,但因Braden 對創傷患者的特殊危險性缺乏預見性,使得護理人員無法對創傷患者的壓瘡風險進行準確識別與評估,預測壓瘡的準確性不佳［9,10］。而ApacheⅡ可客觀評價患者的基礎疾病及嚴重程度,彌補Braden 的不足之處。當ApacheⅡ評分<15 分時提示重癥監護室患者壓瘡風險低,預后良好；當ApacheⅡ評分≥15 分時,提示重癥監護室患者病情嚴重,壓瘡風險高,護理風險隨之增加［11,12］。

本次研究結果顯示,兩組年齡、呼吸頻率、體溫、動脈血pH 值、血清肌酐、血清鉀、白細胞計數、紅細胞比容比較,差異無統計學意義(P>0.05)；壓瘡高危組住院時間長于壓瘡危險組,平均收縮壓、心率、PaO2、睜眼反應評分、運動反應評分和語言反應評分均低于壓瘡危險組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此提示患者住院時間越長壓瘡發生風險越高,由于重癥監護室患者多處于麻醉鎮靜、臥床狀態,隨著住院時間增長組織持續受壓時間相應增長,使得壓瘡發生風險大大增加。本次研究結果中,兩組年齡評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；壓瘡高危組免疫損害、生理指標、GCS 評分及總分明顯高于壓瘡危險組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此提示ApacheⅡ評分內免疫損害評分、生理指標評分、GCS 評分等指標與壓瘡的發生關系密切,隨著ApacheⅡ評分增加,壓瘡發生風險也隨之升高。同時重癥監護室患者平均收縮壓、PaO2水平越低,心率越高,壓瘡發生風險越高,上述指標多與嚴重創傷、大型手術、頻繁檢查與循環障礙等有關,均可一定程度上影響血凝狀態與軟組織灌注,增加壓瘡發生危險。ApacheⅡ評分、睜眼反應評分、運動反應評分和語言反應評分越低,壓瘡發生風險越高,重癥監護室患者需絕對臥床,神經與運動活力較低,語言與感覺功能衰退,使得皮膚軟組代謝率降低,皮下組織萎縮變薄,使得壓瘡發生風險增加。在整個壓瘡發生過程中,可根據患者發生壓瘡的不同危險因素實施針對性護理方案,以降低壓瘡發生率,減輕護理人員工作量。

綜上所述,重癥監護室患者易發壓瘡是多因素共同作用的病理生理過程,ApacheⅡ評分可預測重癥監護室患者壓瘡發生情況,有較高的應用價值。