CT下測量定位在多發性肋骨骨折切開復位內固定手術切口選擇時的應用價值

廖振維 蔣建武 甘海英 吳桂東

肋骨骨折是胸部創傷常見的骨折類型之一。PARK研究表明,肋骨骨折的發生率占胸部創傷性骨折的46%。嚴重的肋骨骨折會影響患者的呼吸功能,嚴重威脅患者的生命。目前,肋骨骨折的臨床治療以保守治療和切開復位內固定為主。肋骨骨折后,及時手術復位固定可縮短骨折愈合時間,提高患者生活能力［1,2］。嚴重肋骨骨折采用切開復位內固定治療。目前肋骨骨折后的診斷需要X 線和CT 檢查。術前定位主要是指CT 三維重建的具體結果。因此,需要根據外科醫生的具體臨床經驗和CT 圖像完成切口選擇的模擬,并將切口位置與實際骨折進行詳細比對,確保匹配。本研究分析了CT 下測量定位在多發性肋骨骨折切開復位內固定手術中的有效性,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的80 例多發性肋骨骨折切開復位內固定手術患者,根據數字隨機法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男21 例,女19 例；年齡23～78 歲,平均年齡(45.55±10.82)歲。觀察組男22 例,女18 例；年齡23～77 歲,平均年齡(45.79±10.41)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組給予多發性肋骨骨折切開復位內固定手術常規切口治療,麻醉：所有患者均行氣管插管全身麻醉,采用雙腔氣管插管探查血胸、氣胸、肺挫傷患者的胸腔,防止體位改變時血液積聚和分泌物進入對側肺。體位選擇：肋骨前骨折患者采用水平體位,患側墊高位,其余患者采用側仰臥位。選擇合適的切口：在靠近骨折中部的位置采用橫形切口,以滿足骨折固定的需要,便于胸部探查。當多處骨折相距較遠時,應分別切開。復位固定：切開胸壁皮膚、皮下淺筋膜、肌層,顯露肋骨,先探查血氣胸患者胸腔,修復肺損傷患者,如肺裂傷過大、過深無法修復,再切除肺葉。清除胸腔內包裹性積液,游離骨折斷端,最大限度保留肋間肌,保護肋間神經,用爪狀肋骨鋼板固定骨折部位,盡可能實現解剖復位。對于粉碎性骨折合并大塊骨折的患者,如復位困難,應先將骨塊拼接復位,用絲線捆扎,盡量用肋骨鋼板跨骨折部位固定,松懈肋間神經,穩定鋼板。未進入胸腔者,切開肋間肌、頂胸膜,傷口與胸腔相連,置入胸腔引流管,調整引流管位置,縫合肋間肌、皮下組織和皮膚。觀察組給予CT 下測量定位切口切開復位內固定治療,手術方法同對照組,但術前給予CT 下測量定位切口之后進行手術。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組手術時間、手術切口長度、切口準確率、優良率以及治療前后VAS 評分、生活質量評分。VAS 評分范圍為0～10 分,評分越低提示疼痛程度越輕。生活質量評分總分100 分,分值越高表示腕關節功能恢復越好。療效判定標準；臨床癥狀完全消失,出院前,胸部影像顯示肋骨骨折復位良好,胸廓塌陷畸形肉眼矯正,外觀豐滿,兩側對稱,為優；臨床癥狀明顯緩解,胸部影像顯示肋骨骨折復位較好,胸廓塌陷畸形肉眼矯正,外觀改善,兩側輕微不對稱,為良；達不到以上標準,為差［3］。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義

2 結果

2.1兩組手術時間、手術切口長度比較 觀察組手術時間(65.21±1.34)min、手術切口長度(4.21±1.51)cm均短于對照組的(84.5±2.95)min、(8.25±2.18)cm,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、手術切口長度比較()

表1 兩組手術時間、手術切口長度比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組治療前后VAS 評分、生活質量評分比較 治療前,兩組患者VAS 評分、生活質量評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者VAS 評分均較治療前降低,生活質量評分均較治療前升高,且觀察組患者VAS評分(1.01±0.13)分低于對照組的(2.42±0.42)分,生活質量評分(94.56±3.01)分高于對照組的(83.21±2.55)分,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分、生活質量評分比較(,分)

表2 兩組治療前后VAS 評分、生活質量評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3兩組切口準確率、優良率比較 觀察組切口準確率97.50%、優良率97.50%均高于對照組的77.50%、75.00%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組切口準確率、優良率比較［n,n(%)］

3 討論

肋骨骨折是胸部創傷中的常見病,發病率高。其中,多發性肋骨骨折主要指2 根及以上的肋骨骨折。多發性肋骨骨折患者會出現呼吸異常,極易發生呼吸衰竭和低氧血癥［4,5］。如果胸部鈍挫傷較嚴重,大多數患者會有肺挫傷。多發性肋骨骨折患者會感到劇痛,不敢深呼吸,劇烈咳嗽,肺部并發癥風險較高。因此,在臨床治療過程中,多發性肋骨骨折患者必須進行鎮痛治療,并積極保持胸壁處于穩定狀態［6,7］。

過去,對于多發性肋骨骨折患者,通常采用無菌巾鉗牽引、膠帶外固定、胸帶外固定等來完成特定的固定,但在目前情況下,這種臨床應用相對較少,存在很多不足之處。例如：無菌巾鉗牽引、膠帶外固定、胸帶外固定都會影響患者的活動、通氣,甚至會導致肺不張等。目前國內外治療多發性肋骨骨折主要采用兩種方法：非手術鎮痛治療,但在后續發展中,胸廓畸形會持續塌陷。為了保持胸部穩定,進行一些手術治療,病情較重的患者需要切開內固定治療［8,9］。通常,術前定位主要是指CT 三維重建和臨床體檢的具體結果。具體的切口選擇需要利用操作者特定的臨床經驗和CT 圖像來完成模擬,其中,多層螺旋CT 是基于多層面重建技術(MPR)獲得診斷位置的矢狀面、冠狀面和任意角度的斜面圖像。根據需要,在橫斷面CT 上畫任意一條線,然后重建一系列橫斷面圖像。多層螺旋重建技術能充分顯示組織器官內部復雜的解剖關系［10-12］。多層螺旋重建技術對判斷骨折類型及是否發生骨折有較高的準確性,該診斷技術可以清晰、全面地顯示骨折線的走向和位移,有利于不完全骨折和微小骨折的檢測,并能顯示骨折附近軟組織的腫脹和出血情況以及骨碎塊的大小,這種診斷方法具有一定的整體性和立體感。多層螺旋CT 具有定位簡單、痛苦小、掃描速度快、時間短、圖像清晰等特點,它可以用于各種重建圖像的檢測,明顯優于其他檢測方法［13-15］。

本研究的結果顯示,觀察組手術時間及手術切口長度均短于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患者VAS 評分均較治療前降低,生活質量評分均較治療前升高,且觀察組患者VAS 評分低于對照組,生活質量評分高于對照組,切口準確率、優良率均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。可見,切開復位內固定前的準確定位對肋骨骨折的治療非常重要。總之,肋骨骨折患者在需要進行切開內固定的具體手術前,使用相應的影像學檢查方式完成對肋骨、肋軟骨和胸腔的具體檢查,并在患者體表上完成手術部位和范圍的標注,更有利于臨床治療。

綜上所述,CT 下測量定位在多發性肋骨骨折切開復位內固定手術切口選擇時的應用價值高,可提高切口的準確度,并縮短切口的長度和手術時間,減輕患者疼痛,促進患者生活質量提高。