纖維乳管鏡和乳腺超聲在診斷伴有乳頭溢液的乳管內占位性病變中的應用價值評價

陳媛媛 唐詩 鄧杰華

乳頭溢液是女性常見的乳腺疾病表現癥狀,可根據乳孔溢液情況劃分為單孔溢液與多孔溢液；根據溢液性狀可分為血性溢液及非血性溢液,其中非血性溢液包括無色水樣、黃色漿液性、白色乳汁樣溢液等；根據誘發原因也可劃分為生理性溢液及病理性溢液,其中乳管內病變則是導致病理性溢液的主要原因［1］。乳管內占位性病變可分為良性、惡性,一旦考慮診斷為乳管內病變,應盡早行手術活檢,對于早期導管內乳頭狀癌發現具有重要意義。乳腺超聲、纖維乳管鏡均是臨床常用的乳腺檢查手段,本研究進一步了解兩種檢查方式在乳頭溢液病因篩查診斷中的應用效果,及時檢出乳管內占位性病變,為后續診療工作提供良好基礎。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院乳腺外科于2019 年1 月～2020 年12 月期間收治的58 例乳頭溢液患者作為研究對象,均為女性,年齡最小20 歲,最大69 歲,平均年齡(43.51±9.49)歲。均自愿接受乳腺超聲、纖維乳管鏡兩項檢查,資料齊全,知曉研究內容與方法,自愿簽署同意書；已排除既往罹患乳腺癌、存在乳管疾病手術治療史、處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1纖維乳管鏡檢查 選用儀器為北京博萊德光電技術開發有限公司生產的FVS-6000MI 內窺鏡攝像光源系統,選用配套的計算機圖像處理系統、TV 適配器及攝像機等設備。檢查時,指導患者取平臥位,以無菌小紗布蘸取5 ml 的1%利多卡因與5 mg 硝酸甘油,于患側乳頭處濕敷進行局部麻醉,手術視野用75%酒精進行消毒殺菌,常規鋪巾,將乳頭上提,擠壓乳頭,根據乳頭溢液位置明確病變乳管所在位置,用直徑4 mm的平頭針穿刺進入溢液乳管,再用1%利多卡因注入,先用細探針擴張溢液乳管,逐漸更換更粗的探針進一步擴張,將內窺鏡插入到溢液乳管內,以0.9%氯化鈉注射液250 ml+地塞米松10 mg+慶大霉素160000 U的配比方案,將混合配置液注入,進一步擴張充盈乳管,在此期間應將內窺鏡與乳管方向保持一致,逐步進入到乳管腔內,根據顯示屏上所顯示的乳管情況,準確觀察記錄乳管擴張情況、了解是否存在實質性占位、有無絮狀物。針對存在實質性占位患者,也需記錄占位位置與乳頭之間的距離,觀察病變的形態、顏色與數量。檢查完畢后,將乳管內液體排出,用無菌紗布進行覆蓋,囑咐患者24 h 內禁止沐浴。

1.2.2乳腺超聲檢查 選用飛利浦公司生產的IU22超聲診斷儀進行乳腺檢查,選用高頻探頭,設定為10 MHz。檢查時,指導患者取平臥位,讓患者雙手抱頭,保證雙側乳房充分暴露,用超聲探頭對乳腺進行探查,觀察是否存在乳管擴張情況,了解乳腺透聲與乳管內異常回聲出現情況,是否存在腺體異常情況,并對病灶所在位置、大小、數量等信息進行記錄,觀察血流情況。

1.2.3手術病理檢查 患者應用氣管插管靜脈全身麻醉,麻醉起效后,常規消毒鋪巾,術中擠壓乳頭,根據乳溢位置確認溢液乳管后,向溢液乳管內適當注入亞甲藍,取同側乳暈旁做一弧形切口,將皮膚及皮下組織逐層切開,游離至乳頭下方藍染乳管,切斷并結扎乳頭端藍染導管,后沿藍染導管方向下將藍染乳管與周圍藍染腺體組織切除,將切除標本送檢,開展病理學檢查,將殘腔關閉,逐層縫合。

1.3觀察指標 以術后病理診斷結果為金標準,對比纖維乳管鏡、乳腺超聲對乳管內占位性病變的診斷準確率及靈敏度。診斷準確率=(真陽+真陰)/總例數×100%,靈敏度=真陽/(真陽+假陰)×100%。

1.4判定標準 ①接受纖維乳管鏡檢查時,觀察到占位性病變者,提示存在乳管內乳頭狀腫瘤可能；存在乳管擴張、乳管內絮狀物者,提示可能存在乳管擴張、炎癥等疾病［2］。②乳腺超聲檢查時,乳管內存在異常回聲且與乳管相通,提示乳管內存在占位性病變可能；如可觀察到乳管擴張,伴發或不伴發導管內透聲差,則提示乳管擴張或炎癥；如腺體內可見異常低回聲團,提示為腺體內占位性病變。

1.5統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后病理診斷證實,58 例患者中乳管內占位性病變(導管內癌、導管內乳頭狀瘤、導管內不典型乳頭樣增生)51 例,非乳管內占位性病變(乳腺囊腫、乳腺增生、乳腺導管炎)7 例。乳腺超聲的診斷準確率為58.62%(34/58),靈敏度為58.82%(30/51)；纖維乳管鏡的診斷準確率為91.38%(53/58),靈敏度為96.08%(49/51)。纖維乳管鏡的診斷準確率、靈敏度均高于乳腺超聲,差異具有統計學意義(χ2=16.598、20.265,P<0.05)。見表1,表2。

表1 乳腺超聲診斷結果(n)

表2 纖維乳管鏡診斷結果(n)

3 討論

病理性乳頭溢液是指乳腺導管在非生理狀態下出現分泌液體的情況。女性患者乳頭溢液發生率較高,僅次于乳腺疼痛、乳腺腫塊兩項癥狀。調查發現［3,4］,乳頭溢液作為首發癥狀的患者占乳腺疾病的3.0%～13.7%。病理性乳頭溢液中血性溢液的發生率占50%以上。乳頭溢液患者中多數無導管內占位性病灶,而導管內出現占位性病灶者僅占36%～52%。乳管內乳頭狀病變包括乳管內乳頭狀瘤、乳頭狀癌。乳管內乳頭狀瘤可分為單發或多發兩種形式,是一種良性腫瘤,多為單發病變,表現為桑葚樣、息肉樣腫物隆起,無糜爛、無出血表現,周圍管壁光滑且有彈性［5,6］。目前,臨床針對乳管內占位性病變的檢查診斷時,多是將病變乳管切除后送檢,病理學診斷的準確性高,但是此種方式并不適用于初診檢查,創傷性較高,患者的認可度較低。因此,選擇一種操作簡單、創傷性小、檢出率高的檢出方式具有重要意義。

乳腺超聲是臨床乳腺疾病常用的檢查方式,無創傷,檢出較為方便,可有效檢出乳管外占位性病變,但是針對乳腺管腔內病變的檢出率較低。纖維乳管鏡檢查是一種簡單易行、無痛苦的乳腺檢查方式,對于乳腺導管內病變性質的疾病檢出率較高,檢查過程中可直接在電視屏幕上對受檢者的乳腺導管上皮、管腔情況進行觀察,可有效追蹤、捕捉乳頭溢液患者的病灶,可有效判斷乳頭溢液患者的病因,更好的提升乳腺疾病病因診斷的準確性［7-9］。利用乳管鏡進行檢查時,可有效明確病灶大小、數量、分布,對外科手術治療方案確定具有指導作用,可進一步明確手術切除范圍,減少對患者乳腺組織的損傷。利用纖維乳管鏡對乳管內乳頭狀瘤進行檢查時,可見管腔壁方向縱向蔓延著不規則隆起,管壁僵硬、基底寬大且無蒂,表面可觀察到出血、糜爛表現。導管內乳頭狀癌患者可見管腔內出現彌漫性不規則增生、管壁粗糙［10］。在臨床診斷時,需對導管內癌與乳頭狀瘤的影像表現特征進行觀察對比,若患者出現管壁粗糙、管腔出血等情況,則提出存在惡性病變的可能。

本組研究以術后病理診斷結果作為金標準進行對比可知,對于乳頭溢液患者的病因檢出中,乳腺超聲與纖維乳管鏡均具有一定的檢出率,二者相比,纖維乳管鏡的診斷準確率更高。纖維乳管鏡檢查在乳頭溢液患者診斷中仍存在一定的誤診率,排除因操作不足所致誤診以外,大致與患者乳管內病灶微小,易脫落有關；同時部分乳管內腫瘤病變發展后,合并嚴重乳管炎癥時,炎性分泌物、壞死物也會將管腔壁覆蓋,導致下方病變無法取材,進而導致誤診情況發生［11,12］；乳管良性病變處于重度炎癥下,管腔狹窄明顯,乳管壁粗糙且僵硬,外觀與導管內癌相似,也會增加誤診風險。

綜上所述,纖維乳管鏡的應用,可直接觀察到乳管上皮與管腔內病變,可對乳頭溢液的病因進行有效診斷,更好檢出乳管內占位性病變,更好為患者后續手術方案制定提供指導依據,且此種檢查方式的創傷小、使用方便,可作為乳頭溢液的首選檢查方式。