探討經(jīng)消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血的療效及安全性

牟肖梅

胃十二指腸出血在臨床較為常見(jiàn),因病菌感染、胃酸分泌過(guò)多等誘發(fā)疾病,嚴(yán)重影響人們的身心健康。胃黏膜損傷、胃十二指腸壁缺損均可誘發(fā)出血,產(chǎn)生腹痛癥狀。胃十二指腸出血具有較高發(fā)病率,以不良飲食、生活不規(guī)律人群為高發(fā)群體,且情緒波動(dòng)也可使得胃腸功能改變,誘發(fā)胃十二指腸出血［1］。臨床在治療胃十二指腸出血患者時(shí)使用藥物治療具有一定效果,然而,若患者使用藥物治療效果不佳,需在治療過(guò)程中更具體、全面了解出血情況,實(shí)施針對(duì)性治療［2］。近年來(lái),消化內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用成熟,在疾病的治療中具有良好的作用。本文對(duì)60 例胃十二指腸出血患者開(kāi)展研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月收治的60 例胃十二指腸出血患者,隨機(jī)分為研究組與參照組,各30 例。參照組男12 例,女18 例；平均年齡(42.94±5.46)歲；平均病程(9.12±1.25)h。研究組男13 例,女17 例；平均年齡(42.15±5.63)歲；平均病程(9.09±1.45)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：以《胃十二指腸診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù),確診疾病；資料齊全；認(rèn)知正常；熟知本研究,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；其他胃腸道疾病；藥物過(guò)敏；不配合研究者。

1.2方法 參照組患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡注射止血治療：取冰凍鹽水去甲腎上腺素沖洗,濃度0.5%,病變處共注射8 ml 腎上腺素,關(guān)注出血癥狀,停止以后取乙醇硬化醇進(jìn)行注射,反復(fù)沖洗。研究組患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)進(jìn)行治療：取冰凍鹽水去甲腎上腺素沖洗,濃度0.5%,觀察病灶,充分暴露其位置,氬氣流量3 L/min,表面熱凝度3 mm,功率45 W,使用胃鏡診斷,取凝固導(dǎo)管插入病灶上方,凝固時(shí)間2 s/次,病灶黏膜呈泛黃狀以后停止治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：由3 個(gè)等級(jí)組成,包括治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。臨床癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)正常,即為治愈；臨床癥狀明顯改善,存在復(fù)發(fā)一次情況,表示好轉(zhuǎn)；其余情況,即為無(wú)效。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥(出血、穿孔、疼痛)發(fā)生率。③詳細(xì)記錄所有患者術(shù)中出血量、出血時(shí)間,評(píng)估疼痛程度,使用VAS 進(jìn)行評(píng)估,共0～10 分,10 分表示最疼痛。④對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量,評(píng)估量表為健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36),滿分為100 分,100 分表示生活質(zhì)量最好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于參照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.3兩組治療情況比較 研究組術(shù)中出血量少于參照組,止血時(shí)間短于參照組,VAS 評(píng)分低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療情況比較()

表3 兩組治療情況比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.4兩組生活質(zhì)量比較 治療前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組生活質(zhì)量評(píng)分(92.84±5.79)分高于參照組的(83.18±5.67)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

表4 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

注：與參照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

胃十二指腸出血病因復(fù)雜,病情嚴(yán)重,表現(xiàn)為嘔血、黑便等,嚴(yán)重影響患者的正常飲食,出現(xiàn)乏力、營(yíng)養(yǎng)不良等情況［3］。胃十二指腸出血患者因出血量大、反復(fù)出血等,需及時(shí)給予有效治療,避免病程延長(zhǎng),嚴(yán)重威脅患者的生命安全。當(dāng)前,我國(guó)內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展,廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病患者的治療中,明確病灶位置實(shí)施介入治療,有效提高治療有效率［4］。胃十二指腸出血患者常用治療方式為內(nèi)鏡下注射藥物治療,其中注射藥物治療是取腎上腺素治療,促進(jìn)黏膜下血管收縮,血小板聚集效率有效提高,形成血栓,達(dá)到止血作用,在給藥以后,局部組織出現(xiàn)腫脹,壓迫血管,強(qiáng)化止血效果。然而,注射藥物治療中,藥物的作用時(shí)間短,且止血效果無(wú)法達(dá)到理想狀態(tài),極易引起再出血現(xiàn)象［5］。大量臨床實(shí)踐表明,胃十二指腸出血患者實(shí)施消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療具有顯著療效,在臨床廣泛使用,受到患者及醫(yī)護(hù)人員的青睞。消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)具有快速止血的作用,有效避免患者長(zhǎng)期用藥,同時(shí)還可避免外科手術(shù)治療產(chǎn)生的創(chuàng)傷［6］。本次研究中,兩組患者采用不同治療方式,分別為消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)、消化內(nèi)鏡注射止血治療,結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于參照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)中出血量少于參照組,止血時(shí)間短于參照組、VAS 評(píng)分低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療過(guò)程中,凝固深度具有自限性,一般情況下在3 mm 以內(nèi),穿孔發(fā)生率明顯降低；且治療過(guò)程中不存在碳化現(xiàn)象,有助于阻止修復(fù)；除此之外,氬離子束在自動(dòng)導(dǎo)向作用下,在組織表面產(chǎn)生作用,沿噴頭方向、氣體方向,到達(dá)病變處,達(dá)到治療目的,具有顯著的應(yīng)用價(jià)值［7］。

有研究選取胃十二指腸出血患者進(jìn)行研究,分別應(yīng)用內(nèi)鏡下藥物治療、消化內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)治療,結(jié)果可見(jiàn),消化內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)治療有效率明顯高于內(nèi)鏡下藥物治療,與本次研究結(jié)果一致。消化內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)是使用電凝技術(shù),利用氬氣離子束,確保高頻電流有效傳導(dǎo),在病灶組織中產(chǎn)生能量,采用熱凝固效果達(dá)到止血目的。

綜上所述,胃十二指腸出血患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)治療,能夠有效緩解癥狀,提高治療效果,并發(fā)癥少,安全性高,縮短治療時(shí)間,改善生活質(zhì)量,可廣泛應(yīng)用于臨床。