無創呼吸機輔助通氣治療重癥哮喘的效果分析

李爽 范雪飛

哮喘在人群中的發病率很高,全球患病率約為1%～18%,2014 年哮喘患者約有3 億人,預計2025 年將達到4 億人［1］。重癥哮喘指的是經規范治療即便使用大劑量糖皮質激素仍無法有效控制癥狀,治療難度大,疾病負擔重的哮喘癥狀。我國的橫斷面調查顯示,在確診的哮喘患者中,重癥哮喘大概占到8.28%［2］。重癥哮喘會明顯增加住院次數和急診次數,分別為普通哮喘的3.6 倍和1.8 倍［3］。本研究旨在探討無創呼吸機輔助通氣治療重癥哮喘的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017 年3 月～2019 年2 月收治的120 例重癥哮喘患者,均符合《支氣管哮喘診斷標準、臨床分期和嚴重程度分級》中的診斷標準,排除標準：①合并肺部感染、肺氣腫、活動性結核；②合并慢性心肌梗死、心力衰竭；③合并面部畸形、上呼吸道畸形、梗阻；④合并嚴重的電解質紊亂；⑤呼吸驟停；⑥對正壓通氣有禁忌。將其隨機分為對照組與研究組,各60 例。對照組：男37 例,女23 例；年齡33～81 歲,平均年齡(49.36±10.55)歲。研究組：男35 例,女25 例；年齡31～84 歲,平均年齡(50.11±11.30)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者入院后接受平喘、解痙、祛痰、維持水電解質平衡、抗感染、高流量吸氧等對癥支持治療。研究組在對照組治療基礎上采取無創呼吸機輔助通氣治療,使用口鼻面罩,選擇自主呼吸/時間轉換模式,吸氣壓力6～14 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓力4～8 cm H2O,呼吸頻率8～14 次/min,吸入氣體氧含量35%～50%。兩組均連續觀察2 周。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組治療后動脈血氣分析指標,包括pH 值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等。比較兩組臨床癥狀體征消失時間,包括哮鳴音、氣促、喘息消失時間。比較兩組臨床療效,療效判定標準：喘息、氣促、哮鳴音等癥狀體征消失,心率、呼吸、動脈血氣分析指標等基本恢復正常,肺片無異常為顯效；喘息、氣促、哮鳴音等癥狀體征減輕,心率、呼吸、動脈血氣分析指標等明顯改善,肺片斑片狀陰影有一定的吸收為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后動脈血氣分析指標比較 治療后,研究組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組pH 值比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療后動脈血氣分析指標比較()

表1 兩組治療后動脈血氣分析指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組臨床癥狀體征消失時間比較 研究組哮鳴音消失時間為(3.48±0.93)d,氣促消失時間為(2.14±0.77)d,喘息消失時間為(2.35±0.83)d；對照組哮鳴音消失時間為(5.72±0.53)d,氣促消失時間為(4.17±0.62)d,喘息消失時間為(4.03±0.71)d。研究組哮鳴音、氣促、喘息消失時間均短于對照組,差異具有統計學意義(t=16.209、15.906、11.914,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3兩組臨床療效比較 研究組顯效37 例(61.7%),有效19 例(31.7%),無效4 例(6.7%),總有效率為93.3%；對照組顯效22 例(36.7%),有效26 例(43.3%),無效12 例(20.0%),總有效率為80.0%。研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.615,P=0.032<0.05)。

3 討論

重癥哮喘主要的病理特點是氣道長期的慢性炎癥和高反應性,氣道內大量嗜中性粒細胞浸潤、嚴重的氣道黏膜水腫、支氣管痙攣及氣道重塑,容易并發高碳酸血癥、低氧血癥、呼吸衰竭等,治療難度大。重癥哮喘患者一般具有以下幾點共性,即年齡大、喘發病晚、第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)低、體質量指數(BMI)高及阿司匹林高反應性等,多合并肺炎、反流性食管炎、鼻竇炎等［4］。重癥哮喘患者存在嚴重的通氣與換氣功能障礙,一般的高流量氧療很難改善患者的通氣與換氣功能,而機械通氣在這方面的效果更強［5］。機械通氣分為有創機械通氣與無創機械通氣,有創機械通氣需進行氣管切開插管,而無創機械通氣只需用面罩連接呼吸機,具有操作簡單、安全舒適的優點。無創呼吸機正壓通氣能夠改善氣道高阻力,降低氣道高反應觸發閾值,減少肺泡和小氣道萎陷,促進血氧交換,促進CO2排出,維持通氣/血流比例,改善PaO2/FiO2,并減少呼吸肌做功,緩解呼吸肌疲勞,從而緩解喘息、氣促及呼吸衰竭等癥狀［6］。同時無創正壓通氣還能通過促進氣道炎性分泌物的排出,抑制炎性介質的釋放,減少炎性反應程度。此外,無創呼吸機通氣療法還具有熱濕化效應,不僅有利于防止冷空氣刺激氣道,而且還能夠稀釋痰液,促進痰液排出［7］。不過重癥哮喘患者存在嚴重的氣道痙攣,氣道內壓力較高,無創呼吸機通氣治療的壓力過大可引起人機對抗,所以需審慎設置呼吸機的通氣模式及參數,宜從低水平開始逐漸增加壓力至適宜水平。本研究結果顯示,治療后,研究組的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2明顯優于對照組,哮鳴音、氣促、喘息消失時間明顯短于對照組,總有效率93.3%明顯高于對照組的80.0%,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,無創呼吸機輔助通氣對重癥哮喘的治療效果顯著,可有效改善患者的動脈血氣分析指標,加快病情康復。