急診重癥肺炎并發感染性休克的治療體會

金泓

由于我國環境變差,吸煙人數增多以及職業因素等方面的影響導致重癥肺炎疾病發生率遞增,而且任何年齡階段均可發病,具有較高死亡率。此外,隨著疾病逐步惡化,可導致機體出現精神萎靡、呼吸衰竭、血壓下降、煩躁等癥狀,嚴重還可并發感染性休克,這不僅增加治療難度,更威脅患者的生命安全［1］。重癥肺炎并發感染性休克疾病的形成多與自身抵抗能力較低有所關聯,從而影響機體中循環血量,其中老年人為主要發病人群,盡早對疾病進行有效干預,對患者的機體健康與生命安全有著積極影響［2］。因此,本文針對急診重癥肺炎并發感染性休克患者開展治療,現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月急診重癥肺炎并發感染性休克患者70 例作為研究對象,男36 例,女34 例；年齡68～95 歲,平均年齡(69.85±8.39)歲。納入標準：①確診為重癥肺炎并發感染性休克；②均為急診患者；③臨床資料完整；④患者本人或家屬對本次調研相關書面文件知情同意；⑤患者白細胞、中性粒細胞升高,通過影像學檢查,可觀察到肺部有陰影。排除標準：①血液傳染性疾病；②對本次治療必用藥物過敏者；③精神異常者；④聽力障礙或語言障礙者；⑤并發其他惡性疾病；⑥中途退出者或更換治療方案者。

1.2方法 入院后,對患者的生命體征進行監測,記錄血壓、脈搏、心率以及血氧飽和度等指標,若存在異常,立刻實施相關處理。同時,調整患者保持頭高腳低體位,若患者處于昏迷狀態,將其頭部偏向一側,并定期輔助患者翻身、叩背以及肢體按摩。對患者實施全身檢查,比如心電圖、血氣分析、血常規、痰液細菌培養以及影像學檢查等。加強巡視,對于出現呼吸困難的患者立刻實施低氧療吸氧,確保血氧飽和度在正常范圍值內,這樣還可減低心臟負擔。加強對引流管的觀察,確保其通暢性,并對患者痰液量、痰液顏色進行觀察,保持室內空氣,提高腦部血流量。

補充血流量：在實施抗休克治療中,迅速擴容,糾正機體酸堿失衡狀態,可有效改善微循環灌注。所以,醫護人員應快速建立2 條或2 條以上靜脈通道,并實施血容量補充,這對組織灌注治療有著積極作用。血容量擴容包含膠體與晶體,其中膠體液包含全血、血漿、白蛋白以及低分子右旋糖酐；晶體包含乳酸鈉林格液、碳酸氫鈉林格夜。在治療期間,對患者中心靜脈壓控制在4.4～7.4 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之間。同時,加強血壓、心率、尿量等方面觀察。

抗感染治療：誘發肺炎感染的病原菌較多,需根據感染菌類型應用相應的藥物,遵守聯合應用、足量、早期干預原則。2～3 種抗聯合應用,并根據病原學資料與藥敏實驗進行結合,盡可能選擇抗過敏、長效廣譜抗生素。臨床中,重癥肺炎致病菌主要為肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌等,針對此類病菌可選擇美羅培南以及亞胺培南西司他丁鈉等進行干預。

糾正酸中毒：一般情況下,重癥肺炎并發感染性休克時易出現代謝性酸中毒,從而導致心臟收縮力下降,影響機體微循環,應給予患者堿性液,從而增加心肌收縮力,提高血管對活性藥物的反應。當患者的動脈血酸堿度(pH 值)<7.0 時,應選擇碳酸氫鈉100～250 ml進行注射,并在1～4 h 后進行復查。

合理應用血管活性藥物：根據患者病情狀況,盡可能應用擴血管藥物,盡可能不應用或少用縮血管藥物,多巴胺、去甲腎上腺素、酚妥拉明等均為血管活性藥物,針對血管舒縮功能有一定的調節作用。

1.3觀察指標 觀察患者治療成功率與死亡率,分析影響患者治療效果的相關因素,包括機械通氣情況、營養狀況、消化道出血情況、器官受累情況。采用Logistic 回歸分析急診重癥肺炎并發感染性休克的主要因素。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療結果 70 例患者中,治療成功65 例,成功率為92.86%；死亡5 例,死亡率為7.14%。

2.2影響治療效果的相關因素分析 不同營養狀況、是否存在消化道出血以及不同器官受累情況患者死亡率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。有無機械通氣患者死亡率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 70 例患者影響治療效果的單因素分析 ［n(%)］

2.3急診重癥肺炎并發感染性休克的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic 回歸分析顯示,消化道出血、器官受累情況以及營養狀況是影響急診重癥肺炎并發感染性休克患者治療效果的主要因素(P<0.05)。見表2。

表2 急診重癥肺炎并發感染性休克的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

肺炎的嚴重性取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散以及全身癥狀反應程度,若肺炎患者出現急性呼吸衰竭、低氧血癥需實施通氣支持或出現低血壓、休克等循環衰竭表現和其他器官功能障礙可判定為重癥肺炎［3］。急診重癥肺炎并發感染性休克是老年人群常見疾病,屬于臨床急危重癥,不僅可導致患者機體出現胸痛、呼吸不暢、高熱等癥狀,嚴重時還可誘發循環衰竭,而且疾病發展迅速,若不盡早進行有效干預,不僅影響患者的機體健康狀態,更會威脅其生命安全［4］。但由于重癥肺炎患者處于感染性休克狀態,導致其循環血量直線下降,血管彈性水平較低［5］。所以,對重癥肺炎并發感染性休克患者治療難度較高［6］,但對影響治療效果的相關因素實施分析,從而調整治療方案,可進一步提升治療效果與安全性［7］。

重癥肺炎并發感染性休克病情較為復雜,而且機體菌種多樣化,實施抗菌治療存在一定難度。70 例患者中,治療成功65 例,成功率為92.86%；死亡5 例,死亡率為7.14%。不同營養狀況、是否存在消化道出血以及不同器官受累情況患者死亡率比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。有無機械通氣患者死亡率比較差異無統計學意義(P>0.05)。多因素Logistic 回歸分析顯示,消化道出血、器官受累情況以及營養狀況是影響急診重癥肺炎并發感染性休克患者治療效果的主要因素(P<0.05)。所以,在治療期間快速建立2 條或2 條以上的靜脈通路,并開展血容量補充,提高血管活性,對改善患者臨床癥狀有著積極影響,還利于機體快速恢復正常。患者在休克狀態下,多數存在腎小球痙攣情況,這會對腎實質產生一定影響,在治療期間需對患者的尿量進行測定,及時預防急性腎衰竭癥狀［8,9］。此外,重癥肺炎并發感染性休克疾病發生多與肺部雙球菌受到感染有所關,而且患者機體抵抗力較低,會對患者的血液循環易產生較大影響,更會導致患者的小動脈與微循環因麻痹出現擴張速度加快,在制定治療方案中,需將血容量補充與抗感染治療同時進行,進而提升臨床治療效果,而且對患者酸中毒進行糾正,能夠確保機體內環境穩定,對機體好轉也有著積極影響。同時,為進一步保證治療效果,在對重癥肺炎并發感染性休克患者開展治療期間,建議對其實施心理疏導,由于大量的搶救與監護,易導致患者出現恐慌、焦慮、煩躁等負性情緒,這會影響其治療自信心,更增加應激反應發生率,加強對病情觀察,并適當予以其鼓勵與安慰,選擇恰當的時機予以患者宣教,細化講解重癥肺炎并發感染性休克誘發因素、治療目的、預后效果以及相關注意事宜等內容,輔助患者釋放內心壓力等悲觀情緒,進一步提高其治療積極性,改善治療自信心,這對提升臨床治療效果有著積極的影響［10］。

綜上所述,對急癥重癥肺炎并發感染性休克患者開展治療前,應對相關危險因素進行綜合性觀察與評估,對器官受累、消化道出血以及營養不良等患者加強重視,并對患者的病史、過敏史等進行了解,從而制定高效、科學、合理的治療方案,并在治療階段加強巡視,根據患者疾病恢復狀況調整治療方案,可進一步提高治療效果,降低疾病死亡率。