經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病合并心力衰竭的臨床效果分析

李忠榮 蘭軍 涂昌 劉瑞杰

心力衰竭的主要病因包括高血壓、冠心病以及風(fēng)濕性心臟瓣膜病等,其中最為常見的病因是冠心?。?］。臨床常規(guī)治療方式為保守治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等方案,在實(shí)際應(yīng)用中雖有療效,但并不顯著,近年來,隨著介入手術(shù)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,冠心病合并心力衰竭患者實(shí)施PCI 治療效果良好［2,3］。本研究選取30 例冠心病合并心力衰竭患者,分組實(shí)施治療,探討PCI 治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年2 月～2020 年5 月30 例冠心病合并心力衰竭患者,隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組,各15 例。常規(guī)組中男女比例9∶6；年齡60～84 歲,平均年齡(71.36±4.24)歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)10 例,Ⅳ級(jí)5 例。觀察組中男女比例10∶5；年齡60～85 歲,平均年齡(71.38±4.56)歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)9 例,Ⅳ級(jí)6 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病合并心力衰竭患者均經(jīng)腎功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查手段確診；②患者均伴有不同程度的心絞痛、呼吸困難等癥狀,有心肌梗死病史；③臨床資料完善；④患者均知情研究,簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等器官功能異常者；②有家族精神病遺傳史；③合并梅毒等傳染性疾病者；④凝血功能異常者；⑤患有血液系統(tǒng)疾病者；⑥同期參與本院其他研究者。

1.2方法 常規(guī)組實(shí)施保守治療。給予患者基礎(chǔ)治療,在實(shí)施基礎(chǔ)治療期間給予患者阿司匹林,同時(shí)給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。在治療期間應(yīng)給予患者常規(guī)吸氧干預(yù),并為患者補(bǔ)充機(jī)體所需鹽分,給予患者洋地黃進(jìn)行治療,同時(shí)注意為患者補(bǔ)充鎂元素以及鉀元素,采取相應(yīng)措施為患者降血壓。在實(shí)際治療期間應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況,給予其曲美他嗪等藥物治療,患者需連續(xù)用藥2 周。

觀察組實(shí)施PCI 治療。安排有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。在為患者實(shí)施手術(shù)治療前3 d,指導(dǎo)患者口服阿司匹林腸溶膠囊［永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990212］300 mg,用藥1 次/d；并于手術(shù)實(shí)施前1 d 給予患者氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410］300 mg,隨后控制藥物劑量為75 mg 維持用藥,用藥1 次/d。手術(shù)實(shí)施期間,幫助患者保持平臥位,吸入氧氣。手術(shù)前需為患者進(jìn)行常規(guī)檢查,檢驗(yàn)患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況,同時(shí)為患者實(shí)施Allen 試驗(yàn),如果患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性,則應(yīng)選取股動(dòng)脈介入方式實(shí)施治療。在治療期間經(jīng)患者動(dòng)脈鞘管為其注射肝素(江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32020612),控制肝素注射劑量為100 U/kg,延遲1 h 后追加肝素1000 U。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)采用皮下注射的方式為患者注射低分子肝素,控制肝素劑量為5000 U,間隔12 h 為患者給藥1 次,患者連續(xù)用藥5 d。同時(shí)需給予患者75 mg 氯吡格雷,1 次/d,同時(shí)還需長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林,并控制藥物服用劑量為100 mg/d。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化情況,包括LVEDD、LVEF、LVESD、FS。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者LVEDD、LVEF、LVESD、FS 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組LVEDD、LVEF、LVESD、FS 明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與常規(guī)組治療后對(duì)比,aP<0.05

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)存在400 萬(wàn)以上的心力衰竭患者,并且隨著人群年齡的不斷增長(zhǎng),心力衰竭發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì),在65～74 歲人群中,心力衰竭患病率大約占比1.3%［4-6］。冠心病屬于心力衰竭疾病的一種常見病因,會(huì)導(dǎo)致患者心肌異常,繼而導(dǎo)致心肌頓抑以及心肌梗死等暫時(shí)性心功能障礙疾病的發(fā)生,危及患者生命安全［7］。在心力衰竭患者中,大約50%的患者存在暫時(shí)性心功能障礙,通過給予患者血運(yùn)重建干預(yù)后,患者的心功能可得到改善。左心室功能不全患者中,大約90%的患者存在心肌梗死病史,其中約76%的患者屬于多支病變,患者心臟收縮功能處于耗竭狀態(tài)［8］。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展,PCI 在臨床得到了廣泛應(yīng)用,冠心病合并心力衰竭患者在臨床治療期間僅僅通過服用藥物改善疾病癥狀未能達(dá)到顯著效果,因此在患者心功能允許的情況下盡早為患者實(shí)施介入治療干預(yù),根據(jù)臨床研究可知,介入治療在實(shí)際應(yīng)用中對(duì)于緩解患者臨床癥狀具有顯著效果,同時(shí)能夠改善預(yù)后情況,因此,得到了冠心病合并心力衰竭患者的廣泛認(rèn)可。有研究指出［9］,利用PCI 手術(shù)能夠幫助患者重建血運(yùn),有效改善患者心功能,而具體的手術(shù)作用機(jī)制為：及時(shí)為患者實(shí)施血運(yùn)重建,從而挽救更多心肌頓抑患者以及心肌冬眠患者,并對(duì)其心室重構(gòu)產(chǎn)生一定的改善作用。

有研究［10］選取2015 年8 月～2018 年8 月收治的48 例冠心病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象,所有患者均實(shí)施PCI,分析PCI 的治療效果。最終結(jié)果顯示,48 例患者綜合有效率為98.0%；且患者治療后的LVESD、LVEDD 均得到明顯改善。由此可知,在冠心病合并心力衰竭疾病治療中,PCI 療效顯著,患者心功能異常水平能夠得到顯著改善,并降低患者心血管高危病癥的發(fā)生率,提高治療總有效率,應(yīng)用價(jià)值顯著。本研究結(jié)果顯示,冠心病合并心力衰竭患者在實(shí)施PCI 治療后,其各項(xiàng)心功能指標(biāo)得到有效改善,由此可知,PCI 治療具有顯著的臨床效果,能夠幫助患者改善血運(yùn),緩解其心肌缺血癥狀,改善心功能。

綜上所述,冠心病合并心力衰竭患者實(shí)施PCI 治療,患者心功能得到明顯改善,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著,值得推廣。