超聲引導下兩種微創旋切術治療非哺乳期乳腺腫塊療效比較

李麗燕 吳金其 李金濤 劉衛新

[摘要]目的：探討非哺乳期乳腺腫塊患者采用超聲引導下麥默通、安珂微創旋切術的治療效果。方法：對筆者醫院2012年9月-2019年9月收治402例非哺乳期乳腺腫塊患者相關資料予以回顧性分析，依據患者手術方式將接受超聲引導下麥默通以及安珂旋切術患者分別納入麥默通組（n=209，223個腫塊）與安珂組（n=193，208個腫塊）。比較兩組患者符合術式標準腫塊切除率、圍手術期相關指標、術后并發癥發生率及術后3個月超聲復查腫塊殘留率。結果：麥默通組、安珂組符合術式標準腫塊切除率分別為96.86%，99.52%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。麥默通組手術持續時間、刀頭更換頻率均高于安珂組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組間切口長度、術中失血量、手術切口愈合時間、術后疼痛持續時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。麥默通組患者術后感染、乳房內部血腫發生率顯著低于安珂組，差異有統計學意義（P<0.05）;而兩組間皮下瘀斑發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。手術完成后3個月超聲復查兩組腫塊殘留率比較差異無統計學意義（1.44% vs 0.52%，P>0.05）。結論：非哺乳期乳腺腫塊患者采用超聲引導下麥默通、安珂微創旋切術進行治療效果均顯著，但安珂微創旋切術手術時間短，而麥默通微創旋切術術后并發癥發生率較低，臨床應用可以依據實際情況進行選擇。

[關鍵詞]超聲;麥默通微創旋切術;安珂微創旋切術;非哺乳期乳腺腫塊;療效

[中圖分類號]R737.9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）04-0095-04

Comparison of Two Kinds of Ultrasound-guided Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Non-lactation Breast Masses

LI Li-yan1，WU Jin-qi2，LI Jin-tao2，LIU Wei-xin2

（1.Department of Galactophore，Beijing Chaoyang Emergency Treatment Center of Traditional Chinese and Western Medicine，Beijing 100022，China;2.Department of Breast Surgery，Huanxing Ward，Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing 100122，China）

Abstract： Objective? To explore the curative effect of ultrasound-guided mammotome minimally invasive surgery and EnCor minimally invasive surgery on non-lactational breast masses. Methods? A retrospective analysis of related data of 402 patients with non-lactational breast masses who were admitted and treated in the hospital during the period from September 2012 to September 2019 was performed. Patients treated with ultrasound-guided mammotome minimally invasive surgery were included in the mammotome group （209 patients with 223 lumps） and those treated with EnCor minimally invasive surgery were included in the EnCor group （193 patients with 208 lumps）. The mass resection rate， perioperative related indicators， postoperative complications and residual rate of ultrasound reexamination 3 months after operation were compared between the two groups. Results? The mass resection rates according with operation indications in the mammotome group and yhe EnCor group were 96.86% and 99.52%， respectively. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The duration of surgery and frequency of handpiece replacement in the mammotome group were longer/higher than those in the EnCor group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Differences in incision length， intraoperative blood loss， healing time of the surgical incision or duration of postoperative pain between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. The incidences of postoperative infection and intramammary hematoma in the mammotome group were significantly lower than those in the EnCor group （P<0.05）. But difference in the incidence of subcutaneous ecchymosis was not statistically significant （P>0.05）. Ultrasound reexamination results showed that difference in the rate of residual lump between the two groups in 3 months after surgery was not statistically significant （1.44% vs 0.52%， P>0.05）. Conclusion? Both ultrasound-guided mammotome minimally invasive surgery and EnCor minimally invasive surgery are markedly effective in treatment of non-lactational breast lump. However， the duration of EnCor minimally invasive surgery is shorter， and the incidence of complications after mammotome minimally invasive surgery is lower.

Key words： ultrasound-guided; mammotome minimally invasive surgery; EnCor minimally invasive surgery; non-lactational breast mass; curative effect

乳腺腫塊類疾病為女性群體常見疾病，調查報告結果顯示乳腺腫塊疾病中有近4/5患者腫塊性質為良性[1]。近期乳腺腫塊發病率因為污染環境、生活工作壓力以及食品安全等原因逐年上升，而相關影像技術逐漸成熟使其檢出率逐漸增加[2]。傳統手術治療期間需要在患者乳房行一長切口，術后乳房瘢痕嚴重，導致患者對手術后乳房美觀滿意度不佳[3]。目前微創手術治療技術成熟使其被大量應用于臨床中，乳腺微創旋切手術經由對腫塊進行高速旋切處理后采用內套針將腫塊轉移至患者體外，其具有微創、手術迅速以及術后美觀度高等優勢[4]。麥默通以及安珂微創旋切手術為乳腺微創旋切手術中兩種手術方式，其應用于乳腺腫塊切除效果顯著[5]，但是對于兩者應用于非哺乳期乳腺腫塊手術效果比較研究較少。為明確麥默通以及安珂微創旋切手術在非哺乳期乳腺腫塊治療上的應用效果，本研究對非哺乳期乳腺腫塊患者相關資料予以分析總結。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：對筆者醫院2012年9月-2019年9月收治402例非哺乳期乳腺腫塊患者相關資料予以回顧性分析，納入標準：①處于非哺乳期患者;②術前影像檢查顯示患者乳腺存在腫塊，術后病理檢查證實腫塊性質為良性;③符合相應手術指征;④腫塊直徑低于3cm;⑤各項資料完整。排除標準：①哺乳期或者處于月經期者;②凝血功能存在異常者;③對接受手術不耐受或者存在對應手術禁忌證者;④接受手術之前已經采用其他方式進行治療;⑤存在其他基礎疾病如高血壓、糖尿病等。

依據患者手術方式將接受超聲引導下麥默通以及安珂旋切術患者分別納入麥默通組（n=209，223個腫塊）與安珂組（n=193，208個腫塊）。麥默通組：年齡32～63歲，平均（42.81±2.64）歲;病程1～15個月，平均（9.64±1.54）個月。安珂組：年齡33～62歲，平均（42.94±2.55）歲;病程1～16個月，平均（9.72±1.47）個月。兩組患者一般資料比較差異未見統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：麥默通組在超聲引導下行麥默通微創旋切術治療，麥默通微創旋切系統（美國，強生公司）手術刀頭有8G/11G旋切刀頭。經過皮膚切口將旋切刀頭插入至病灶深部，緩慢調整旋切刀槽以及刀頭與病灶位置方向，保證刀頭與病灶處于同一平面，使超聲可以清楚觀察病灶與旋轉刀頭。經由系統控制面板對病灶進行反復旋切以及抽吸，至超聲檢查顯示沒有病灶殘留則停止旋切。將腫塊殘腔中積血吸凈，緩慢拔出旋切刀頭，手術助手壓迫手術殘腔，手術醫師進行下一腫塊病灶切除，所有腫物切除后進行樣本病理檢測。對手術切口消毒處理后的穿刺通道和手術殘腔應用無菌紗布覆蓋及加壓包扎，包扎時間為2～3d，術后定期進行止血藥物治療。

安珂組在超聲引導下行安珂微創旋切術治療，安珂微創旋切系統（美國，SenoRx公司）手術刀頭選擇10G旋切刀頭。超聲型號為Vivid-7多普勒彩色超聲診斷儀，其探頭頻率為7.5Hz。手術前標記好需要切除范圍，并進行消毒，并對病灶位置進行二次定位，在腋前線上進行穿刺定位，局部麻醉乳房淺筋膜淺層以及后間隙，依據腫塊大小選擇旋轉刀頭，切開皮膚0.4～0.5cm，超聲幫助下將旋轉刀置于腫塊深部，打開旋轉窗，并進行腫塊旋切以及抽取，隨后再通過控制面板進行扇形旋轉，腫塊位置進行反復旋切，病灶內部積血抽吸干凈后退出旋轉刀。消毒處理切口，隨后切口應用無菌紗布予以覆蓋后行加壓包扎2～3d。

1.3 觀察指標：比較兩組患者符合術式標準腫塊切除率，圍手術期相關指標，術后并發癥發生率，術后3個月超聲復查腫塊殘留結果。①符合術式標準腫塊切除率=術中切除腫塊數/腫塊總數×100%;②圍手術期指標：包括切口長度、手術持續時間、術中失血量、手術切口愈合時間、術后疼痛持續時間、刀頭更換頻率;③并發癥：包括感染、皮下瘀斑以及乳房內部血腫。

1.4 統計學分析：本研究中數據分析選擇SPSS 20.0進行處理，計量資料如圍手術期相關指標表示為（均數±標準差），比較應用t檢驗，計數資料如符合術式標準腫塊切除率、術后并發癥發生率采用χ2檢驗進行差異比較，以例（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組符合術式標準腫塊切除率比較：麥默通組、安珂組符合術式標準腫塊切除率分別為96.86%，99.52%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）

2.2 兩組圍手術期相關指標比較：麥默通組手術持續時間、刀頭更換頻率均高于安珂組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組間切口長度、術中失血量、手術切口愈合時間、術后疼痛持續時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較：麥默通組患者術后感染、乳房內部血腫發生率顯著低于安珂組，差異有統計學意義（P<0.05）;而兩組間皮下瘀斑發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組術后3個月超聲復查結果比較：手術完成后3個月，麥默通組以及安珂組腫塊殘留患者分別3例和1例，腫塊殘留率比較差異無統計學意義（1.44% vs 0.52%，χ2=0.179，P>0.05）。

3? 討論

乳腺微創旋切系統是用于乳腺疾病活檢最先進技術，可以多次切除病灶，獲得腫塊組織，可以為乳腺腫塊患者手術提供技術支持，特別是病灶大小低于3cm乳腺腫塊[6-7]。微創旋切系統主要包括旋切刀、真空抽吸泵、內外套針、傳送裝置，采用真空吸引將腫塊吸入至切割凹槽內部，同時切除腫塊組織，通過傳送裝置將切除病灶轉移到體外，此過程中不需要退出外套針，可以繼續進行抽吸以及切除，所以其應用具有微創、定位準確等優勢[8-9]。

麥默通以及安珂微創旋切手術是乳腺疾病微創旋切系統中兩種術式，兩者操作原理相同，用于乳腺疾病治療中均具有顯著優勢。本研究中非哺乳期乳腺腫塊患者采用麥默通以及安珂微創旋切手術進行治療，符合術式標準腫塊切除率分別為96.86%，99.52%，所有患者手術前行超聲檢查，準確評估患者腫塊位置以及穿刺通道，超聲直視下可以有效顯示患者病灶附近血流情況，切除腫塊同時避免大血管損傷[5，10]，其可能是兩組患者切口長度、術中失血量、手術切口愈合時間、術后疼痛持續時間相差不大主要原因。安珂組患者手術持續時間以及刀頭更換頻率顯著低于麥默通組，其主要與該系統刀頭特點有關，安珂系統配備三菱刀頭銳利且材質堅硬，可以快速完成手術，避免手術過程中頻繁更換刀頭;麥默通在切除3個連續腫塊后即需更換刀頭，使患者手術時間延長，同時可能會增加患者治療費用[11-12]。乳腺腫瘤患者術后并發癥是影響患者術后康復主要因素，麥默通組以及安珂組患者皮下瘀斑等術后并發癥發生率差異不顯著，默通以及安珂旋切技術手術過程中均為負壓環境，超聲引導下手術視野清晰，手術操作方便，有效減少患者術后并發癥發生。雖然麥默通以及安珂微創旋切手術在治療非哺乳期乳腺腫塊上具有顯著優勢，但在實際手術過程依然存在部分需要重點注意之處。麥默通微創旋切手術過程中：①對于病灶直徑較大腫塊，在行麻醉時需要聯合應用局部麻醉以及基礎麻醉以保證麻醉效果;②旋切手術過程中需要在超聲幫助下由切口處將旋切刀插入病灶中央位置，將病灶實質旋切，盡可能保留病灶包膜，將切除病灶取出2/3后進行退針，病灶包膜游離后將切口延長，應用彎鉗將病灶與正常腺體分離，隨后應用組織鉗將病灶外膜拉出;③手術完成后進行包扎時推薦應用平面施壓包扎，以減少點對點加壓包扎所致乳房塌陷。安珂微創術式則需要注意：①對于距離皮膚較近腫塊麻醉時可以將麻醉劑注入皮膚與腫塊之間，以便達到麻醉目的同時不會使皮膚損傷;②對于靠近胸膜病灶，穿刺針需要與病灶平行，手柄向病灶位置轉動后行連續切割以減少胸膜受到刺激。雖然兩種微創旋切手術在治療非哺乳期乳腺腫塊療效顯著，但是由于系統配備旋切刀長度約為2.7cm，所以其不適用于直徑超過3cm病灶，對于此類病灶應該選擇開放手術進行治療[13-14]。

超聲引導下麥默通、安珂微創旋切術治療非哺乳期乳腺腫塊具有微創、符合術式標準腫塊切除率、術后腫塊殘留率低等優勢，但是麥默通術后感染、血腫等并發癥少，安珂微創旋切術在手術時間上更具優勢，臨床應用可以依據實際情況進行選擇。

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[收稿日期]2020-05-21

本文引用格式：李麗燕，吳金其，李金濤，等.超聲引導下兩種微創旋切術治療非哺乳期乳腺腫塊療效比較[J].中國美容醫學，2021，30（4）：95-98.