不同年齡手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者修復后功能恢復水平比較

倪少俊 徐秋月

[摘要]目的：分析燒傷后手部瘢痕攣縮畸形患者接受修復治療后的功能恢復情況，并比較不同年齡的恢復差異。方法：以筆者醫院2017年1月-2019年12月確診的74例燒傷后手部瘢痕攣縮畸形患者為研究對象，均接受相同康復治療包括加壓治療、手指主被動活動、溫水治療、作業療法，分析康復治療后功能恢復情況，并分年齡段探討其恢復情況。結果：本組74例患者在接受康復治療后1個月手部主動活動與被動活動度、生活自理能力ADL評分均明顯大于治療前，治療后3個月明顯大于治療前、治療后1個月，差異有統計學意義（P<0.05）;相同年齡段組內比較，治療后1、3個月主被動活動度、生活自理能力ADL評分均高于治療前，且治療后3個月高于治療后1個月，差異有統計學意義（P<0.05）;不同年齡段組間比較，41～60歲、61～71歲組治療后1、3個月主被動活動度、生活自理能力ADL評分均低于24～40歲，且61～71歲組低于41～60歲組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：燒傷后手部瘢痕攣縮畸形患者接受積極的康復治療可保證功能的有效恢復，且恢復質量與年齡呈正相關，年齡越小的患者恢復速度越快，恢復質量越高。

[關鍵詞]瘢痕;燒傷;手部;攣縮畸形;功能恢復;年齡差異

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）04-0089-03

Comparison of Functional Recovery in Different Ages Patients with Hand Burn Scar Contracture Deformity after Repair

NI Shao-jun1，XU Qiu-yue2

[1.Department of Burn Plastic Hand Surgery;2.Operation Room，Fifth Affiliated Hospital （Zhuhai） of Zunyi Medical University，Zhuhai 519100，Guangdong，China]

Abstract： Objective? To analyze the functional recovery of patients with hand scar contracture deformity after burn treatment and compare the age differences. Methods? Seventy-four patients with post-burn scar contracture deformity diagnosed in our hospital from January 2017 to December 2019 were enrolled as subjects. All patients received the same rehabilitation treatment， including pressure treatment， finger active and passive activity， warm water treatment and occupational therapy. The functional recovery after rehabilitation treatment was analyzed， and the recovery was discussed by age. Results? The ADL scores of active and passive hand activity and life self-care ability after 1 month rehabilitation treatment among the patients were significantly greater than before treatment， and were even significantly greater after 3 months treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Within the same age group， the ADL scores of active and passive activity and life self-care ability at 1 and 3 months after treatment showed to be higher， morever the scores were higher for 3 months than 1 month （P<0.05）. Comparison of different age groups showed us that the patients in 41～60 years old， 61～71 years old group， the ADL scores of life self-care ability was both lower than 24～40 years old group， and 61～71 years old group was lower than the level of 41～60 years old group （P<0.05）. Conclusion? Patients with scar contracture deformities of hands after active burns can receive effective rehabilitation， and the quality of recovery is positively correlated with age. The younger the patients， the faster the recovery speed and the higher the recovery quality.

Keywords： scar; burn; hand; contracture deformity; functional recovery; age difference

手背側的皮膚松弛且薄，存在大量肌腱、關節以及內在小肌群，因此可進行各類細致、精巧的操作[1]。手部燒傷后容易出現瘢痕增生以及攣縮，并進一步使得關節過伸、屈曲，手部燒傷后輕微患者手功能會減低，嚴重患者自理能力會完全喪失。隨著醫學技術的進步，整容修復技術的提升，對這類患者通過開展整復手術可實現手部功能、形態的恢復，但術后完全康復也需要較長時間，術后的康復質量與患者接受的康復治療情況密切相關[2-3]。以往臨床關于燒傷后手部瘢痕攣縮畸形修復后功能恢復的研究有很多[4]，但對于不同年齡患者康復差異的研究不多，基于此，本研究以筆者醫院2017年1月-2019年12月74例此類患者為對象，在分析其康復水平的基礎上進一步探討不同年齡患者的康復差異。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：以筆者醫院2017年1月-2019年12月確診的74例燒傷后手部瘢痕攣縮畸形患者為研究對象，男42例，女32例，平均年齡（49.86±16.36）歲（24～71歲），其中24～40歲32例，41～60歲27例，61～71歲15例。全部患者均為燒傷后手部出現瘢痕攣縮并引起手指畸形、指蹼攣縮、并指畸形等;隨訪資料均完整;患者均知曉本研究內容，并自愿簽署知情同意書。全部患者均排除上肢存在神經損害或肌肉損害;合并重要臟器損害;合并其他嚴重疾病對手術無法耐受;年齡低于18歲;非燒傷引起的手部瘢痕攣縮畸形。

1.2 方法：全部患者均經同一組醫護團隊開展手術治療，麻醉方法包括全麻、臂叢麻醉、局麻，根據患者瘢痕攣縮畸形程度、位置選擇對應的手術方案進行治療，術式包括如下：瘢痕切除、松解+植皮;瘢痕切除、松解+皮瓣移位+植皮。術后全部患者均接受相同康復治療，康復治療經同一組康復醫師指導完成，內容如下：①加壓治療：術后完成拆線即開始加壓治療，按照患指情況確定彈力手套，持續佩戴3個月，將彈力手套壓力控制為1.33～3.33kPa，期間可依據患者自身感受合理調節，除外清洗時間與換藥時間均需要持續佩戴;②手指活動：早期進行手部被動活動，康復醫師對患者手進行被動活動，有條件時還可借助器械進行被動活動。待患者手部可自主活動時，指導患者進行手部主動活動，包括進行手指伸直、拇指對掌、外展內收、掌指關節伸直位下的指間關節屈伸、指間關節伸直位下的掌指關節屈伸等，活動重點為手部屈伸、虎口指蹼活動。每次手部活動都必須達到最大關節活動范圍，每次練習超過30min，每天早中晚各練習1次;③溫水療法：當患者傷口愈合趨勢良好，則進行溫水浴治療，在40℃的溫水中放入整個手部，在水中進行主動活動，如手指關節屈伸、掌指關節屈伸，練習對掌、握拳、對指、分指等，每天溫水浴2次，每次到水變涼為止;④作業療法：在患者手部可較好自由主動活動后，進一步指導患者進行作業訓練，練習日常生活項目包括穿衣、吃飯、刷牙、梳頭、穿鞋、拖地、鋪床、如廁等，先練習最簡單的內容，以患手為主、健手為輔練習，之后逐漸增加難度，直到完全掌握。

1.3 觀察指標

1.3.1 手指關節總活動度：利用角度器進行測量，先對主動關節活動度進行測量，再對被動關節活動度進行測量，角度終點軸以疼痛、最終活動范圍的阻力感為準，根據肢體位置、受傷情況確定測量放置位置，但需確保每次放置均一致。分別在治療前、治療后1個月、治療后3個月進行測量。

1.3.2 生活自理能力：利用日常生活能力量表（Activity of daily living scale，ADL）[5]進行評價，評價內容包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉移、活動、穿衣、上樓梯、洗澡，包括0、5、10、15分4類積分，總分最高100分，<40分為自理能力差，41～60分為自理能力中，61～80分為自理能力良，81～100分為自理能力優。分別在治療前、治療后1個月、治療后3個月進行評價。

1.4 統計學分析：用SPSS 23.0分析數據，（x?±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 治療前后手指關節總活動度比較：本組74例燒傷后手部瘢痕攣縮畸形患者在接受康復治療后1個月手部主動活動與被動活動度均明顯大于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后3個月主動活動度、被動活動度明顯大于治療前、治療后1個月，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不同年齡患者治療前后手指關節總活動度比較：24～40歲、41～60歲、61～71歲三個年齡段組患者接受康復治療前手部主動活動與被動活動度比較差異均無統計學意義（P>0.05）;相同年齡段組內比較，治療后1、3個月主、被動活動度均高于治療前，且治療后3個月高于治療后1個月，差異有統計學意義（P<0.05）;不同年齡段組間比較，41～60歲、61～71歲組治療后1、3個月主被動活動度均低于24～40歲，且61～71歲組低于41～60歲組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后生活自理能力比較：本組74例患者接受康復治療后1個月生活自理能力ADL評分為（58.38±7.81）分明顯高于治療前（38.79±5.37）分，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后3個月評分為（76.82±9.33）分明顯高于治療前及治療后1個月，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.4 不同年齡患者治療前后生活自理能力比較：24～40歲、41～60歲、61～71歲三個年齡段組患者接受康復治療前自理能力ADL評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;相同年齡段組內比較，治療后1、3個月自理能力ADL評分均高于治療前，且治療后3個月高于治療后1個月，差異有統計學意義（P<0.05）;不同年齡段組間比較，41～60歲、61～71歲組治療后1、3個月自理能力ADL評分均低于24～40歲，且61～71歲組低于41～60歲組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

臨床燒傷特別是重度燒傷患者，多會出現攣縮或增生性瘢痕，當前由于還未完全闡明瘢痕的形成機制，因此還未探索出特效治療方法，燒傷后瘢痕修復也一直是燒傷科研究的重點。瘢痕被認為是創傷后組織纖維異常增生性疾病，是由于各類原因導致的纖維增殖異常，膠原形成過多使得細胞外基質中膠原沉積過度而表現出的一類疾病[6-7]。

手是人日常使用最多的身體部位，因而燒傷后手部瘢痕攣縮畸形的發生率較其他部分明顯更高[8]。針對千余例燒傷患者的統計數據顯示，60%以上為手部燒傷后畸形[9]。燒傷后手部瘢痕攣縮畸形存在非常復雜的病理變化，會累及多個部位如肌腱、血管、神經、關節等，具體可將手部瘢痕攣縮分為手背瘢痕攣縮、手掌面瘢痕、手指殘缺畸形三類[10]。關于燒傷后手部瘢痕攣縮畸形的治療，手術整復是重要方法，而術后的康復治療也是保證患者恢復質量不可或缺的內容，恢復需要一定時間，本研究74例患者在接受手術治療后均接受多種方法在內的康復治療，結果顯示治療后手部主動活動度、被動活動度較治療前明顯增大，治療后3個月恢復情況更佳，提示康復治療可逐步提升患者手部活動度，康復治療時間越長，手部活動度恢復越明顯。

術后恢復中，年齡是一個重要因素。既往研究提示[11]年齡是影響燒傷患者術后康復水平的獨立因素，本研究結果證實其觀點。從不同年齡段患者恢復情況來看，年齡越低的患者手部主動與被動活動度恢復幅度均更大，三個年齡段之間的恢復幅度比較均存在統計學差異，提示燒傷后手部瘢痕攣縮畸形患者年齡越低，接受康復治療后的手部活動度恢復速度越快、質量越高，分析是由于年齡低的患者身體各項機能更好，自我恢復能力較高齡患者更強。

既往研究主要基于最基礎的手活動等康復狀態進行報道，本次研究一方面如上述進行了年齡差別的討論，另外還圍繞生活自理能力展開了更深入的討論，生活自理能力是治療效果在患者生活中最重要的表現。本研究結果可見治療后1個月、治療后3個月患者生活自理能力ADL評分明顯高于治療前，且治療后3個月高于治療后1個月，提示康復時間越長，患者生活自理能力恢復程度越高;而且，年齡越小的患者生活自理能力ADL評分升高幅度越大，生活自理能力改善越迅速，考慮除年齡小患者身體機能更好之外，年齡小的患者對康復的欲望更強烈，對康復的認知更明確，更愿意主動參與到康復治療中，從而能保證更好的康復質量，而高齡患者對疼痛耐受度低，容易由于無法忍受疼痛中斷康復治療，也可能由于接受度差，無法迅速掌握正確訓練方法，不能做到正確執行康復醫師的指導，因而導致康復質量受影響[12]。類似研究顯示[13]，60歲以上患者燒傷術后3個月ADL評分明顯低于60歲以下患者，與本研究結果一致，但本研究對年齡的劃分更細，得到的結果更具代表性。燒傷后手部瘢痕攣縮畸形患者接受積極的康復治療可保證功能的有效恢復，且恢復質量與年齡呈正相關，年齡越小的患者恢復速度越快，恢復質量越高。

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[收稿日期]2020-05-09

本文引用格式：倪少俊，徐秋月.不同年齡手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者修復后功能恢復水平比較[J].中國美容醫學，2021，30（4）：89-91.