探討切開縫合聯合掛線術治療肛瘺的臨床治療效果以及相關表現

劉建玲 唐海龍

齊齊哈爾市中醫醫院,黑龍江 齊齊哈爾 161000

肛管直腸瘺即肛瘺，主要指人體肛周皮膚與直腸或肛管連通的肉芽腫性管道，其內口結構位于齒狀線區域，外口結構位于肛周皮膚組織區域，管壁結構為增厚纖維組織及肉芽組織。誘發肛瘺的病因與感染、肛周膿腫、直腸肛門損傷等相關，患者主要臨床表現為疼痛、瘙癢、肛門分泌物、瘺管排氣排便等，部分患者合并排便困難、貧血等癥狀，嚴重影響生活質量[1]。臨床治療肛瘺最有效的方案為手術，不同術式的臨床療效及安全性差異顯著，醫師需評估患者病情合理確定手術方案。本次研究總結分析我院患者相關基線臨床資料，研究評估聯合應用切開縫合、掛線術治療的相關問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究開展年限區間范圍設定為2019年1月-2020年10月，擇取樣本共50例肛瘺患者，以治療方案差異為依據均分為研究組、對照組，兩組患者經肛腸檢查及癥狀分析確診為肛瘺，未合并直腸肛門疾病及肛門異常，同意參與本研究。匯總評估兩組基線臨床資料，研究組男女性別之比為18:7，年齡區間范圍22-41歲，平均(32.58±2.04)歲，病程區間范圍1-10個月，平均(5.58±1.02)個月。對照組男女性別之比為16:9，年齡區間范圍23-43歲，平均(32.79±2.15)歲，病程區間范圍2-10個月，平均(5.72±1.13)個月，基線資料差異對本研究結論無不良影響(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者行肛瘺基礎性手術治療，選擇術式為低位切開高位掛線術。麻醉方式為腰麻，醫師將患者體位調整為俯臥折刀位。術區規范化消毒鋪巾，并探查膿腫內口部位及膿腫嚴重程度。對膿腫高突部位切開處理，釋放內部膿液。利用左手手指實施肛內引導操作，右手探查確定膿腫內口準確位置。經由切口部位置入小血管鉗，并穿出內口，以引導手術操作方向。小血管鉗周邊皮膚組織實施放射狀切開操作，清除壞死組織。血管鉗采用橡皮圈輔助固定，經皮膚切口部位牽出。肛管直腸環形肌區域利用橡皮筋勒緊，使其雙側端口區域完全合攏，操作后對需橡皮筋雙側頭端固定結扎。精細修剪處理切緣區域皮膚組織，內切口止血并放置紗布，行加壓包扎。

研究組患者聯合應用切開縫合、掛線術，常規清潔灌腸及麻醉，麻醉方案為腰硬聯合麻醉，醫師將患者體位調整為臥位。行直腸指診及擴肛操作，確定肛瘺內口準確部位，利用肛腸鏡輔助觀察肛瘺內口及直腸黏膜狀態，配合采用亞甲藍染色試驗確定內口走向及位置，明確瘺管與肛門括約肌位置關系。外口區域置入探針，經瘺管向肛內實施探查，并經出口引出提起探針。掛線操作需于探針球頭部設置絲線，確保其粘結牢固穩定。橡皮筋引入至內口區域，經外口引出，確保管道完全貫通后將其拉緊。瘺管內外區域間皮膚組織及皮下組織切開，止血鉗鉗夾絲線，確保其緊貼創緣區域，實施雙重結扎操作。完成上述操作后對創面及瘺管實施沖洗，消毒切口區域皮膚組織，妥善縫合遠端傷口部位。掛線區域設置引流管，利用燒傷膏紗條實施引流操作，切口縫合區域覆蓋酒精紗塊。鎮痛及止血處理后實施加壓固定，傷口區域持續放置紫草油紗條至痊愈。兩組患者術后常規鎮痛及抗感染，便后坐浴及換藥，間隔7d可拆除縫線。

1.3評價標準 依據創口愈合及癥狀改善情況評估兩組臨床療效，統計愈合時間、并發癥發生率。

2 結 果

2.1對比兩組臨床療效及愈合時間 對比兩組臨床療效及愈合時間，研究組更具優勢(P<0.05)。

表1 對比兩組臨床療效及愈合時間

2.2對比兩組并發癥發生率 治療后兩組患者主要并發癥為漏液及漏氣等，研究組2例并發癥，占比8.0%，對照組7例并發癥占比28.0%，研究組更具優勢(P<0.05)。

3 討 論

肛手術是臨床治療肛瘺的主要方案，為確保手術療效，降低復發率，需合理選擇術式，妥善處理瘺管內口，規范化完成手術各項操作，避免損傷肛門括約肌，確保瘺管得到徹底清除[2]。

總結本次研究相關數據內容，研究組患者臨床療效、愈合時間、并發癥發生率均優于對照組，可認為聯合應用切開縫合、掛線術治療肛瘺療效及安全顯著。低位切開高位掛線術為中醫治療肛瘺的特色療法，該術式對肛管直腸環功能無不良影響，可預防切開肛門括約肌所致肛門失禁，患者術后恢復迅速。如肛瘺患者腔壁含有大量瘢痕組織，瘺腔較大則不適合采用該術式治療，且低位切開高位掛線術切開操作中極易損傷肛門括約肌，影響切口愈合效果及肛門生理功能[3]。聯合應用切開縫合、掛線術治療對手術操作進行優化，通過不同張力完成切割操作，可避免肛門括約肌損傷，縮短愈合時間，并設置引流管，可降低感染發生率，預防多種并發癥，其臨床應用效果顯著優于低位切開高位掛線術。

由此可知，肛瘺治療中聯合應用切開縫合、掛線術臨床療效顯著，可在各級醫療機構中全面推廣應用。