水膠體聯合泡沫敷料對關節置換術患者壓瘡的防治作用

周雪霞 陳培泉 江麗玉

1.廣東省潮州市湘橋區中醫醫院骨外科，廣東潮州 521000；2.廣東省潮州市湘橋區中醫醫院骨傷科，廣東潮州 521000；3.廣東省潮州市人民醫院手術室，廣東潮州 521000

關節置換術是治療膝、髖等關節病的常用術式，可有效修復重建關節結構和功能，其療效已被認可，但受術中創傷、麻醉的影響，加之術后臥床時間長，常易導致壓瘡的發生，嚴重危害患者健康及康復[1]。目前，關節置換術的常規護理雖可有效滿足患者基礎護理需求，但其缺乏針對性，對術后壓瘡無顯著的防治作用，故如何更有效的防治壓瘡具有重要的臨床意義[2]。而據相關研究報道，水膠體、泡沫敷料是防治創口并發癥的重要方法，具有保護創口、避免感染、促進組織修復的重要，有利于提高創面的治療效果，但關于其在關節置換術后壓瘡防治中的應用報道較少[3]。本研究對關節置換術患者實施水膠體聯合泡沫敷料護理，探討其對患者壓瘡的防治作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—6月本院關節置換術患者100例，依據隨機數字表法分為敷料組（n=50）和常護組（n=50）。納入標準：①均接受同一組醫護人員實施的關節置換術；②年齡＞18歲、無精神病病史；③入院時未發生壓瘡；④簽署知情同意書。排除標準：①有血液、免疫、神經等系統嚴重疾病；②孕產婦或有惡性腫瘤者；③有心、肝、腎等嚴重疾病；④中途退出或不完成依從研究者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

常護組給予常規護理，通過口頭方式講解關節置換術相關知識，通過交談引導其保持良好的心理健康狀態，按醫囑給予并發癥監測與防治；并對容易出現壓瘡的部位進行局部按摩及使用墊氣圈，定期幫助患者翻身及調整體位。敷料組在常護組基礎上給予水膠體聯合泡沫敷料護理，根據患者體位確定易發生壓瘡的部位；如側臥位時選擇肩、髖、踝、耳等部位，仰臥起位時選擇脊椎體隆突處、胛、肘、枕骨粗隆、骶尾、足跟等部位；依據部位大小先貼上水膠體敷料（康維德有限責任公司，批號：國械注進20173641691），對局部皮膚形成保護；再將泡沫敷料[康樂保（中國）醫療用品有限公司，批號：國械注進20163644882]覆蓋在水膠體上，固定妥善，對局部受壓皮膚產生保護，降低摩擦力和剪切力對皮膚的影響；每2～3小時翻身時檢查具體皮膚、敷料粘貼情況并及時調整褶皺、破損等；當水膠體敷料變為白色或淡黃色時則需進行更換，泡沫敷料若無損壞可重復使用，但至少每5～7天更換1次。

1.3 觀察指標

比較兩組舒適度、壓瘡風險、壓瘡發生率、護理滿意度。①舒適度，于護理前后采用Kolcaba舒適狀況量表[4]評估，包括4個維度，生理、心理、精神、社會文化和環境，共28個條目，采用4級評分法（1～4 分）；分數越高說明越舒適。②壓瘡風險，于護理后采用Braden壓瘡危險評估表[5]評估，包括營養狀況、摩擦力、潮濕、皮膚感覺、活動力、剪切力、移動力等；15～18 分為輕度，13～14 分為中度，10～12 分為高度，＜10分為極度。③壓瘡發生率，記錄住院期間壓瘡發生情況；其中Ⅰ期為皮膚完整、發紅，受壓處疼痛、變硬、表面軟；Ⅱ期為皮膚損傷表皮或真皮、潰瘍呈淺表性，可見表皮損傷、水泡、淺火山口狀傷口；Ⅲ期為皮下組織受損、尚未侵犯筋膜層，可見深火山口狀傷口、已侵蝕周圍臨近組織；Ⅳ期為組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結構（肌腱、關節囊等）[6]。④護理滿意度，于護理后采用自制《關節置換術患者護理滿意量表》評估，Cronbach'sα信度系數為0.887，效度系數為0.842，采用人工計分法，包括護理效果、服務態度、技術水平、心理支持、治療指導等，總分100分，＜60分為不滿意，60～80分為基本滿意，＞80分為滿意；總滿意率=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Kolcaba評分比較

兩組護理前Kolcaba評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），敷料組和常護組護理后Kolcaba評分明顯高于護理前，敷料組護理后Kolcaba評分明顯高于常護組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Kolcaba評分比較（，分）

表2 兩組Kolcaba評分比較（，分）

組別 n 護理前 護理后 t值 P值常護組 50 62.58±6.89 73.58±7.62 7.571 ＜0.05敷料組 50 61.49±6.78 82.56±8.75 13.459 ＜0.05 t值 0.797 5.473 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組壓瘡風險比較

敷料組壓瘡風險明顯低于常護組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組壓瘡風險比較[n（%）]

2.3 兩組壓瘡發生率比較

敷料組壓瘡發生率明顯低于常護組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組護理滿意度比較

敷料組護理滿意率明顯高于常護組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較n（%）]

3 討論

壓瘡是常見的皮膚病之一，也是膝、髖等關節置換術患者常見的并發癥；主要與壓力、剪切力、摩擦力等有關，多由術后長時間臥床使身體局部組織受壓，引起局部血液循環障礙，使皮膚及皮下組織得不到營養物質的及時供給所致，其發生率可達5%～60%[7-8]。而關節置換術后的壓瘡防治一直是臨床護理界較為棘手的問題，一旦發生壓瘡，常易繼發感染，延長康復時間，嚴重影響患者的預后轉歸[9-10]。

目前，局部按摩、墊氣圈使用、協助翻身等常規護理對關節置換術后壓瘡雖具有一定的防治作用；但其效果一般，加之患者多為中老年患者，其身體機能、耐受能力下降，其多存在皮膚松弛、彈性差、營養狀態不佳等，易導致防治作用欠佳[11-12]。而據相關研究表明，水膠體聯合泡沫敷料是結合二者優點的新型創面處理方法；其中水膠體敷料透明、光滑、易固定，泡沫敷料可營造利于傷口愈合的濕性環境；在壓瘡等創面治療中，可有效促進創面的良好愈合[13-14]。

本研究結果顯示，敷料組和常護組護理后Kolcaba評分明顯高于護理前，且敷料組高于常護組，敷料組壓瘡風險、壓瘡發生率明顯低于常護組，表明水膠體聯合泡沫敷料能夠改善關節置換術患者舒適度、壓瘡風險，減少了壓瘡發生；此與鐘晨希等[15]研究顯示加用敷料可提高壓瘡防治效果的結論基本一致。這可能由于水膠體敷料可有效固定關節置換術患者敷料，能夠產生吸收皮膚滲液、防止細菌滋生、清除壞死組織、促進血管再生等作用；泡沫敷料則能夠營造一個濕性環境，能夠產生增加局部組織供氧、促進組織修復的作用；且泡沫敷料具有防水、不粘連創口、便于更換等特點，敷后刺激感少、舒適[13-14]。因此本研究水膠體聯合泡沫敷料護理能夠有效保護關節置換術患者肩、髖、踝、耳、脊椎體隆突處、胛、肘、枕骨粗隆、骶尾、足跟等術后長期受壓部位，有利于緩沖受壓部位的局部壓力并將壓力分散，改善了患者舒適度；并減輕了壓力、剪切力、摩擦力等對身體局部組織的損傷，降低了壓瘡風險，從而減少了患者術后壓瘡的發生。此外，本研究還發現敷料組護理滿意率明顯高于常護組，表明水膠體聯合泡沫敷料能夠有效提高關節置換術患者護理滿意度。這可能由于本研究水膠體聯合泡沫敷料護理中，能夠有效保護關節置換術患者受壓部分，降低了壓瘡風險，有利于提高壓瘡的防治效果，建立了良好的護患關系，營造了良好的護患氛圍；并幫助患者建立了良好的康復信心，使患者更認可醫護人員及其工作，從而提高了患者護理滿意度。

綜上所述，水膠體聯合泡沫敷料可有效改善關節置換術患者舒適度、壓瘡風險，有利于減少壓瘡發生，且提高了護理滿意度，值得臨床推廣。