出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)的開發(fā)與應用

張麗娟 李慶德 鄭錦坤 闕偉祺

粵北人民醫(yī)院藥學部，廣東韶關 512026

出院帶藥是住院患者就醫(yī)的最后一個環(huán)節(jié)，患者取藥等候時間較長則影響就醫(yī)獲得感和滿意度。隨著信息技術及智能設備在醫(yī)藥領域的廣泛應用，藥學服務效率和質(zhì)量得到了快速提高[1-2]。三級公立醫(yī)院績效考核體系中患者就醫(yī)滿意度是其中一個重要維度，我院高度重視這次考評，持續(xù)開展了系列“暖心行動計劃”活動，不斷改進患者就醫(yī)流程，辦患者滿意的醫(yī)院。為進一步改善服務質(zhì)量，使日常工作流程更加精細化和科學化[3]，我們主導設計開發(fā)出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)，構(gòu)建適合我院出院帶藥服務流程的狀態(tài)可追溯，質(zhì)量可控制的管理平臺，現(xiàn)報道如下。

1 原出院帶藥服務流程存在的問題

出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)上線前，藥師手工調(diào)劑藥品并手寫用藥指導標簽，核對后由送藥員配送到相應病區(qū)，由護士手工簽收。此工作流程對于工作效率和質(zhì)量無法進行量化及追蹤，無法對調(diào)配的各個環(huán)節(jié)實施精細化管理來提高工作效率，且護士要追查調(diào)劑、配送等情況，只有通過電話聯(lián)系藥房查詢甚至親自到藥房詢問。針對問題，藥房雖然安排專人負責處理，但醫(yī)囑量大、數(shù)據(jù)查找繁瑣、核查時間長，這些都會影響臨床和患者取藥等侯藥時間，使醫(yī)患滿意度較低。見圖1。

圖1 原出院帶藥服務流程圖

2 設計開發(fā)出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)，優(yōu)化和再造出院帶藥服務流程

2.1 出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)設計開發(fā)

為了提高調(diào)配效率、提升藥事服務質(zhì)量，實現(xiàn)出院帶藥全程監(jiān)管和用藥安全，在不大幅增加硬件成本建設物流軌道的情況下，我們主導設計開發(fā)出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)，通過SPD和條碼化實現(xiàn)流程節(jié)點數(shù)據(jù)化和可追溯的閉環(huán)管理。該系統(tǒng)采用JAVA語言通過WebService技術，實現(xiàn)與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互。藥房調(diào)劑環(huán)節(jié)通過多串口的應用和語音提示，實現(xiàn)同時記錄醫(yī)囑信息、操作人、時執(zhí)行間，操作便捷高效。采用web端頁面實現(xiàn)護士站簽收，與HIS系統(tǒng)對接，頁面連接采用HTTP請求的方式傳入操作人等信息，實現(xiàn)了醫(yī)囑各流轉(zhuǎn)節(jié)點的信息的記錄。在統(tǒng)計查詢頁面上采用Ajax技術，實現(xiàn)數(shù)據(jù)動態(tài)追蹤、流程節(jié)點數(shù)據(jù)統(tǒng)計、查詢和導出。

系統(tǒng)主要有四大功能模塊：①標簽條碼打印模塊：具有打印用藥指導標簽、處方號條形碼功能；②藥房出院帶藥操作模塊：藥品調(diào)劑、核發(fā)、打包、配送完成時，掃描工號及處方條形碼進行處方信息、執(zhí)行時間、執(zhí)行人錄入，為簽收環(huán)節(jié)和處方追蹤提供數(shù)據(jù)；③護士站接收處方模塊：醫(yī)囑查詢追蹤和掃碼簽收功能；④查詢統(tǒng)計模塊：護理界面查詢接收，藥房界面處方信息動態(tài)查詢，藥房界面歷史處方查詢，藥房界面工作量統(tǒng)計。

2.2 出院帶藥進行閉環(huán)管理流程

醫(yī)生開具出院帶藥醫(yī)囑發(fā)送到藥房，出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)生成唯一條形碼，藥師審方確認后打印用藥指導標簽，系統(tǒng)顯示“醫(yī)囑調(diào)劑中”；調(diào)劑完成后藥師掃描工號及處方條形碼確認，系統(tǒng)顯示“核發(fā)環(huán)節(jié)”；發(fā)藥藥師完成核發(fā)，完成打包后掃碼，系統(tǒng)顯示“配送環(huán)節(jié)”；送藥員掃碼配送，系統(tǒng)顯示“藥品配送中”；送達病區(qū)，護士掃碼簽收后，系統(tǒng)顯示該處方簽收信息。系統(tǒng)記錄各環(huán)節(jié)的工作時間及各節(jié)點的操作人員，醫(yī)務人員可直接在His系統(tǒng)界面動態(tài)追蹤及查詢醫(yī)囑狀態(tài)，管理人員可進行全流程、可追溯、數(shù)據(jù)化管理，對工作情況作量化監(jiān)管，隨時監(jiān)控崗位人員配備情況，合理彈性調(diào)撥人員，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的藥學服務。操作流程見圖2。

圖2 出院帶藥閉環(huán)管理流程圖

3 出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)的應用

3.1 出院帶藥全流程數(shù)據(jù)化監(jiān)管，提高調(diào)配效率

住院藥房對臨床的藥品供應流程中，環(huán)節(jié)多，各崗位的服務質(zhì)量及效率無法量化，當發(fā)生服務缺陷時，調(diào)劑、發(fā)藥、打包、配送等環(huán)節(jié)追溯時間長，容易出現(xiàn)推諉等現(xiàn)象，無法實現(xiàn)高效的全程監(jiān)管。基于出院帶藥閉環(huán)系統(tǒng)的管理平臺可實現(xiàn)全流程數(shù)字化管理，優(yōu)化和再造出院帶藥服務流程，實時監(jiān)管和及時追溯醫(yī)囑各環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況，為藥事服務效能和藥房質(zhì)控工作提供量化數(shù)據(jù)支撐。見圖3。

圖3 實時監(jiān)測調(diào)劑、配送工作情況

3.2 配送差錯的雙重警示功能，減少不良事件

出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)的護理簽收界面有差錯警示功能，發(fā)生配送差錯時會有紅色警示。如果簽收護士未及時察覺，系統(tǒng)會將配送差錯信息傳回藥房，在藥房系統(tǒng)界面的簽收科室欄顯示紅色警示，提醒藥房簽收科室發(fā)生配送差錯，可及時召回藥品，阻止不良事件進一步發(fā)展。見圖4。

圖4 藥品配送錯誤時系統(tǒng)顯示紅色報警

3.3 服務效率與質(zhì)量的量化管理，優(yōu)化人員配置

藥房界面閉環(huán)管理系統(tǒng)具有各節(jié)點的數(shù)據(jù)管理功能，實時查詢和導出各節(jié)點時間數(shù)據(jù)，對調(diào)劑、配送時長進行監(jiān)測分析，通過管理手段采取彈性排班等方式，優(yōu)化各崗位人員配置，使人力資源最大化利用；時長數(shù)據(jù)結(jié)合人員崗位工作量及差錯情況，制定服務質(zhì)量可量化的績效考核方案，可提高工作積極性及服務效率。見圖5。

圖5 工作的量化統(tǒng)計功能

4 使用出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)的效果分析

出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)2020年9月正式上線運行，運行穩(wěn)定，我們對2020年10—12月出院帶藥數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果顯示，使用出院帶藥閉環(huán)系統(tǒng)進行管理后 2020 年 10—12 月處方數(shù) 8484 張，出院帶藥調(diào)配平均時間為34 min，較2019年同期，處方數(shù)8687張，調(diào)配平均時間53 min，下降了35.8%（P＜0.05）。且2020年10—12月送藥人員配送時間＜25 min的處方占比為80.5%較2019年同期58.9%大幅提高。應用出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)進行管理后明顯縮短了患者取藥等候時間，提高臨床和患者對藥房服務工作的滿意度。

5 討論

2019年國務院辦公廳印發(fā)《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，其中患者等待時間是重要的考核指標之一[4]。為了不斷提高患者就醫(yī)體驗和改善藥學服務，我們設計開發(fā)出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)，構(gòu)建全程信息化管理平臺，開展了一系列卓有成效的探索實踐。

出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)對藥品狀態(tài)全流程查詢跟蹤，適用于住院藥房藥品調(diào)劑配送工作流程，在線查詢藥品明細及流通情況，節(jié)省了藥師護士溝通時間，提高了工作效率。系統(tǒng)將出院帶藥從醫(yī)生開具醫(yī)囑到護士接收藥品環(huán)節(jié)進行閉環(huán)式管理，確保將正確用藥信息傳遞給患者，很好地保障了患者用藥安全[5-7]。人員在進行各環(huán)節(jié)操作時均需掃碼，當出現(xiàn)某一環(huán)節(jié)漏掃碼時，則無法進行下一環(huán)節(jié)的操作。當藥品送錯病區(qū)時，系統(tǒng)啟動雙預警糾錯功能，將差錯有效攔截。信息平臺的應用，減少了因主觀因素影響工作質(zhì)量的不良事件發(fā)生[8-9]。工作量統(tǒng)計精確到每個環(huán)節(jié)用時，根據(jù)時長數(shù)據(jù)制定精細化的績效考核方案，充分調(diào)動職工積極性，提高管理水平。

文獻顯示[10-15]，閉環(huán)管理系統(tǒng)可提升醫(yī)療質(zhì)量安全。我們設計的出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)獲得國家計算機軟件著作版權(quán)（2020SR1253613），此著作權(quán)的獲得充分體現(xiàn)了藥事服務的創(chuàng)新。通過此套監(jiān)管系統(tǒng)，我院患者取藥等候時間過長的問題得到了較大的改善，患者滿意度得到提升，配送差錯較前減少，獲得了較好的社會效應和經(jīng)濟效應。