中藥封包熱敷輔助治療對兒童不穩定型肱骨踝上骨折保守治療預后的影響分析

李銘錫 崔海亮 羅慧欽

廣東省江門市蓬江區中西醫結合醫院骨八區，廣東江門 529000

不穩定型肱骨髁上骨折是常見的外科損傷性骨折，多由運動、交通事故等間接暴力所導致的，以3～12歲的兒童最為多見[1-3]。患兒主要表現為肘部疼痛、腫脹、活動障礙等，如不及時采取相應的治療，可能會出現缺血痙攣、肘內翻畸形、神經功能損傷等加重肘部功能障礙[4-6]。目前兒童不穩定型骨折的治療方案有手術治療和保守治療兩大類，手術治療主要是切開復位后內固定或閉合復位后經皮克氏針內固定，保守治療主要是手法復位加外固定。臨床上以保守治療兒童不穩定型肱骨髁上骨折居多，但保守治療骨折愈合時間長[7-8]。為促進患兒骨折盡早愈合，提高預后的生活質量，本研究探討中藥封包熱敷輔助治療對兒童不穩定型肱骨踝上骨折保守治療預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月至2019年12月江門市蓬江區中西醫結合醫院全院病歷收治的不穩定型肱骨踝上骨折患兒90例。根據治療方案不同分為兩組，對照組45例患兒行手法復位+夾板或石膏固定術，觀察組45例患兒在對照組的基礎上加用中藥封包熱敷。對照組男29例，女16例；平均年齡（6.1±1.3）歲；左側24例，右側21例；伸直型45例，屈曲型0例。觀察組男31例，女14例；平均年齡（6.0±1.2）歲；左側23例，右側22例；伸直型45例，屈曲型0例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合《諸福棠兒科學》中肱骨髁上骨折的臨床診斷[9]；②經X線檢查確診。排除標準：①臨床資料不完整；②軀體合并其他嚴重創傷。

1.2 方法

對照組：患兒取坐位，兩名助手分別握住患肢傷側和患肢前臂手腕處，行順勢拔伸牽引。伸直型骨折，術者站于患兒前側，在拔伸牽引下，雙手置于骨折部的近端及遠端，向后按壓骨折近端，骨折遠端向前提拉，在持續拔伸牽引的狀態下緩緩屈曲肘關節，可感受到骨折部位的骨擦感。手法復位后使用夾板或石膏進行固定，使肘關節處于功能位（屈肘90°）后用繃帶固定，用頸腕吊帶將患肢懸于胸前。復位后注意觀察患肢血液循環情況，告知患兒家屬注意患兒患肢的皮溫、血運、遠處脈搏的波動情況等。需固定3～4周。觀察組在對照組的基礎上使用中藥封包外敷，中藥封包中的成分為桂枝（康美藥業股份有限公司，生產批號：200801401）10 g、烏藥（廣州至信中藥飲片有限公司，生產批號：180401）10 g、醋莪術（廣州至信中藥飲片有限公司，生產批號：180801）10 g、桃仁（康美藥業股份有限公司，批號：180405761）10 g、紅花（廣州至信中藥飲片有限公司，生產批號：200901）10 g、羌活（廣州至信中藥飲片有限公司，生產批號：200201）20 g、獨活（廣州南北行中藥飲片有限公司，批號：200401）15 g，將藥材研成粉末后加入陳醋調制糊狀，將其放入微波爐中進行加熱，加熱時間約3～5 min，操作前操作者以前側手臂進行探溫，避免藥物溫度過高，損傷皮膚。后將中藥均勻平攤在紗布上且范圍要大于骨折范圍5 cm。每2天更換1次，連續治療1個月。

1.3 觀察指標

①隨訪6個月，對骨折愈合優良率進行判斷[10]，優：肘關節屈伸受限＜10°，且肘內翻＜5°；良：肘關節屈伸受限在11°～20°，且肘內翻在6°～10°；可：肘關節屈伸受限在21°～30°，且肘內翻在11°～15°；差：肘關節屈伸受限＞30°，且肘內翻在＞15°。優良率=（優+良+可）例數/總例數×100%。②追蹤記錄患兒骨折愈合時間，治療后6個月使用Mayo肘關節功能評分對肘部功能進行評價[11]，滿分為100，分數越高表明肘關節功能恢復越好。③觀察記錄患兒并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件處理研究數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合優良率比較

觀察組的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨折愈合優良率比較[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合時間及Mayo肘關節功能評分比較

觀察組的骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前兩組Mayo肘關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組Mayo肘關節功能評分均提高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨折愈合時間及Mayo肘關節功能評分比較（）

表2 兩組骨折愈合時間及Mayo肘關節功能評分比較（）

組別 n 骨折愈合時間（d）Mayo肘關節功能評分（分）治療前 治療后 t值 P值觀察組 4524.86±4.32 58.32±1.23 92.33±4.3150.9020.000對照組 4529.33±3.89 57.88±1.42 84.65±4.7836.0130.000 t值 5.158 1.571 8.005 P值 0.000 0.120 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

兒童肱骨髁上骨折的治療目的是恢復解剖結構，盡可能的恢復肘關節的功能，避免患兒出現缺血性痙攣、肘內翻及因治療帶來的醫源性損傷。臨床上對于手術治療或保守治療仍存有爭議，有學者認為手術治療牢固性好可以使骨折端盡早愈合，但手術風險大，手術過程中可能會造成神經損傷，且費用不低。手法復位創傷小、風險低，多數家長更容易接受保守治療，但保守治療的骨折愈合時間長。中醫認為骨折愈合時間延長是由于骨折導致局部組織、經脈受損，血行不暢，通過運用中藥封包治療，可以促進骨折的愈合[12-13]。

本研究結果顯示，觀察組的優良率高于對照組，提示聯合中藥封包外敷治療兒童不穩定型肱骨踝上骨折效果顯著。近年來中藥封包在骨科疾病運用越來越廣泛，藥包的熱蒸汽可使骨折部位的毛細血管擴張，加速血液循環，起到消除腫脹、活血化瘀，促進骨折端細胞的代謝，縮短骨折愈合時間的作用[14-15]。治療后觀察組的骨折愈合時間短于對照組，兩組Mayo肘關節功能評分均上升，觀察組上升幅度大于對照組，提示中藥敷包可以有效的縮短骨折愈合的時間，盡早恢復肘部功能。中藥封包中的桂枝、醋莪術、桃仁、紅花具有活血化瘀的功效，可以促進骨折端的愈合。烏藥、羌活、獨活具有止痛涼血、消腫化瘀的作用[16]。觀察組不良反應的總發生率低于對照組，且觀察組無腫脹的不良反應發生，提示了中藥封包外敷可以有效地減少不良反應的發生率，中藥封包外敷部位高濃度給藥，藥物通過滲透方式進入組織間隙，更好發揮藥物作用，增加凝血因子的生成進而減少骨折端出血，起到消腫的功效。肱骨踝上發生骨折，不僅會發生解剖上結構的改變，周圍組織也會發生腫脹變形，王源等[17]研究表明中藥封包運用于閉合性脛腓骨骨折術前中，可以有效的促進血液循環，消除腫脹，減少術后腫脹皮膚的壞死，可能是中藥封包作用于骨折部位，使得骨折部位藥物濃度高，通過滲透作用被皮膚吸收，進入到組織間隙中，加快骨折部位的新陳代謝，營養組織，起到消除水腫的效果。中藥封包不僅運用于骨折的治療上，在其他疾病的治療上也具有一定的效果。邱婷等[18]研究表明中藥封包可以有效改善患者產后尿潴留的情況且促進子宮復原。朱美娟[19]研究表明中藥封包可以促進胃腸蠕動，減輕患者術后的腹脹程度。

綜上所述，手法復位外固定術聯合中藥封包熱敷治療兒童不穩定型肱骨踝上骨折效果顯著，促進骨折處愈合，加速肘關節功能的恢復，且并發癥少，有助于提高患者預后的生活質量。本研究對象只選取江門市蓬江區中西醫結合醫院全院病歷的患者，樣本量較少、比較局限，研究數據可能存在一定的偏移，在下一步研究中應擴大樣本量，與其他醫院聯合開展調查研究。