經尿道膀胱腫瘤切除術對膀胱癌的應用效果及安全性分析

柯善保

湖北省武穴市第一人民醫院泌尿外科，湖北武穴 435400

膀胱癌作為泌尿外科惡性腫瘤疾病，誘發因素與化學致癌物質、吸煙、飲食及藥物濫用等相關[1]。膀胱癌導致患者出現血尿、尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，嚴重者導致腎功能不全，因此臨床上重視對有效治療方法的研究。目前臨床治療膀胱癌以手術為主，其中膀胱部分切除術屬于開放性手術，雖然可有效切除腫瘤和完成輸尿管再植，但切口大，暴露面積大、刺激性強、出血量多，影響術中操作，尤其對術后恢復的影響較大，易出現并發癥，延長住院時間[2-3]。而如今經尿道膀胱腫瘤切除術受到重視，其可通過經尿道置入電切鏡作為引導，提高手術精確性，減小切口和減少出血量，減輕對機體的損害，尤其避免正常組織受損嚴重，并發癥風險相對較低，利于術后康復[4]。理論上經尿道膀胱腫瘤切除術具有明顯優勢，但臨床實踐是否可與開放性手術下病灶完全清除率高相近的效果需深入研究[5]。為此，本次研究對經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌患者的應用效果及安全性進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年1月至2020年1月期間收治的膀胱癌患者82例作為資料，隨機分為兩組，每組各41例。患者知曉本次研究內容及目的，自愿簽署知情同意書，獲得醫院醫學倫理委員會批準。對照組男31例，女10例，年齡41～75歲，平均（60.8±4.1）歲，腫瘤最大直徑5～52 mm，平均（25.5±4.5）mm，臨床分期：T2共34例，T3共7例，病理分級：G1共18例，G2共19例，G3共4例；觀察組男30例，女11例，年齡40～75歲，平均（60.1±4.1）歲，腫瘤最大直徑5～50 mm，平均（25.0±4.5）mm，臨床分期：T2共32例，T3共9例，病理分級：G1共16例，G2共20例，G3共5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[6]：均表現出間歇性無痛血尿，經膀胱鏡下腫瘤組織活檢確診及病理分級，無侵犯膀胱周圍遠處組織；身體狀況良好，無手術禁忌癥，麻醉及手術耐受。

排除標準：鱗癌、腺癌等非尿路上皮腫瘤患者；遠處轉移患者；尿道狹窄難以操作患者；合并嚴重臟器及系統疾病患者；既往膀胱手術史患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法

對照組：膀胱部分切除術，做好術前準備工作，完善各項檢查，結合影像學定位腫瘤位置，嚴格控制飲食，術前1 d晚給予灌腸處理。采取全身麻醉方案，協助取仰臥位，臀部抬高，經恥骨上正中切口，進入盆腔，推開腹膜，切開膀胱壁，探查后顯露腫瘤，切除腫瘤，含瘤體外緣2 cm范圍內的正常膀胱壁及粘連腹膜，若腫瘤位置處于輸尿管開口，則需將輸尿管開口切除，膀胱壁段輸尿管少許切除，隨后行輸尿管膀胱再植術。吻合完成后，利用可吸收線縫合，膀胱黏膜下肌層連續縫合，外肌層間斷縫合。術后沖洗，清除殘存腫瘤細胞，置管引流。術后切緣病理檢查確認腫瘤切除效果。次日給予膀胱內灌注化療，選擇吉西他濱（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20093403）1 g/次，灌注40 min，每周1次，連續8周。術后定期定時復查，隨訪6～12個月，若發現不適癥狀需及時就診。

觀察組：經尿道膀胱腫瘤切除術，做好術前準備工作，完善各項檢查，結合影像學定位腫瘤位置，嚴格控制飲食，術中采取椎管內麻醉，取膀胱截石位，沿尿道置入電切鏡，詳細探查，多角度分析，明確膀胱內腫瘤信息，如腫瘤大小，是否伴細小結晶附著，浸潤程度等，確定手術切除范圍。針對帶蒂下腫瘤＜2 cm，經腫瘤基底部外側1 cm切除，包含腫瘤、蒂及瘤體邊緣外1 cm正常組織，深度達淺肌層，針對＞2 cm腫瘤需擴大切除范圍，含瘤體外緣2 cm范圍內的正常膀胱內壁組織，若浸潤至深肌層，需多次電灼切除或分層切除，將切除組織經尿道取出，術后沖洗，清除殘存腫瘤細胞，置管引流。術后切緣病理檢查確認腫瘤切除效果。次日給予膀胱內灌注化療，選擇吉西他濱1g/次，灌注40 min，每周1次，連續8周。術后定期定時復查，隨訪6～12個月，若發現不適癥狀需及時就診。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、術中出血量、術后膀胱沖洗時間、術后下床活動時間、術后拔除尿管時間、術后住院時間等。觀察術后并發癥發生情況，包含膀胱穿孔、尿道狹窄、傷口感染、繼發性出血等。隨訪6個月統計復發率、生存率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、出血量及術后恢復指標比較

觀察組術中出血量顯著低于對照組，且手術時間、術后膀胱沖洗、術后下床活動、術后尿管拔除及術后住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組手術時間、出血量及術后恢復指標比較（）

表1 兩組手術時間、出血量及術后恢復指標比較（）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）術后膀胱沖洗時間（h）術后下床活動時間（h）術后拔除尿管時間（d）術后住院時間（d）觀察組 41 50.25±5.72 95.22±25.36 24.15±0.28 24.52±2.19 2.02±0.73 6.23±1.07對照組 41 68.89±9.28 142.15±32.33 28.72±1.19 30.45±3.79 3.85±0.94 8.74±1.73 t值 10.948 7.313 23.936 8.674 9.845 7.900 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥率及復發率比較

觀察組并發癥率為4.88%，顯著低于對照組的19.51%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組隨訪6個月復發率為4.88%，與對照組的12.20%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組隨訪6個月無死亡病例，生存率比較無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發癥率及復發率比較[n（%）]

3 討論

膀胱癌是指起源于膀胱的惡性腫瘤疾病，發病與環境、吸煙密切相關，而且隨著年齡增長，發病率逐漸增加，依據組織來源可將膀胱癌分為膀胱鱗癌、膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌及膀胱肉瘤等[7-8]。膀胱癌患者早期出現血尿癥狀，患者入院后可經膀胱鏡及病理活檢診斷，并與上尿路腫瘤、非特異性膀胱炎鑒別[9]。確診后采取手術治療輔助其他方法治療，確保將膀胱腫瘤切除，抑制腫瘤復發[10]。目前應用在膀胱癌切除術的方法較多，其中膀胱癌部分切除術雖然盡可能減少膀胱切除，保留膀胱功能，但其作為開放式手術則伴隨明顯的手術創傷，對機體損害嚴重，術中出血量多，延長術后恢復時間，降低機體耐受力，影響術后化療效果，甚至出現較多并發癥，即手術安全性欠佳[11-12]。近年來經尿道膀胱切除術值得推廣，其主要經尿道置入電切鏡完成探查，可多角度明確腫瘤信息，更加真實、實時的反映病變情況，為切除操作提供可靠依據，再借助高頻電流完成腫瘤組織的切除，而且高頻電流可對腫瘤組織迅速加熱，有效殺死膀胱中的腫瘤細胞，并可快速控制出血，預防大量出血情況的發生[13]。術中電切電凝操作能夠將淋巴管固定在封閉的環境中，預防腫瘤轉移[14]。而且經尿道膀胱切除術可提高操作效率，縮小創面暴露大小和縮短創面暴露時間，降低感染風險，促使排尿功能盡快恢復，加快康復進程。雖然經尿道膀胱切除術具有諸多優勢，但也可能出現并發癥，如膀胱穿孔，主要是由于電氣切割功率不合理導致膀胱外組織損傷，需注意調整[15]。同時該術式存在局限性，若為膀胱頂部和后壁的腫瘤以及浸及黏膜下層的腫瘤，難以有效治療，因此臨床應用需準確把握手術指征。本研究結果顯示觀察組術中損傷小，出血量少，術后恢復快，并發癥少，住院時間短，均顯著優于對照組，且隨訪6個月復發率低，提示采取經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌可通過操作前多角度探查確保操作精準性，依據腫瘤實際位置及大小確定切除范圍，而且電切和電灼可減少失血，減輕對機體的損害，利于術后快速恢復，尤其并發癥少，體現安全性高優勢，屬于可靠的手術方法。與李國偉等[5]研究中“B組術中出血量，手術時間及術后導尿管留置時間和并發癥發生率等指標均優于A組”相近，均提示經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱癌體現微創性、術后康復時間短及安全性高優勢。為獲得最佳的手術效果，日常生活需規避風險因素，如嚴禁吸煙，維持合理的飲食結構和良好的心態，給予大量飲水可減少有害物質在膀胱內停留時間。本次研究尚存在不足，如納入對象少，監測指標少等，需進一步擴大研究范圍深入研究。

綜上所述，經尿道膀胱腫瘤切除術應用在膀胱癌患者治療中可發揮微創優勢，能夠在微小創傷下完成腫瘤及周圍組織切除操作，確保最大限度切除腫瘤及浸潤，且保證操作安全性，控制復發率，值得推廣應用。