知信行模式在經皮腎穿刺活檢術的應用效果

李 瑛 黃 玲 秦小燕 劉文濤

粵北人民醫院腎內科，廣東韶關 512026

作為腎內科的常見檢查之一，經皮腎穿刺活檢術是能夠明確腎臟疾病診斷，為臨床治療提供方法和依據的重要手段[1]。但該操作同時也是一種有創檢查，受檢者往往因缺乏相關的知識和認知而表現出緊張、焦慮等應激情緒，嚴重者甚至出現術中血壓升高和手術配合度欠佳，嚴重影響該檢查的效果，還有可能增加并發癥的風險[2]。知信行模式作為知識、信念、行為三者統一的簡稱，應用在臨床中，該模式旨在通過健康教育幫助患者樹立正確信念，從而改變診療行為[3]。該模式的效果已在國內外得到廣泛認可，在國內也正逐漸推廣和普及，但其在腎內科中的應用尚未見相關報道[4]。本研究選取2018年11月至2019年11月粵北人民醫院收治的腎臟病患者100例，以探討知信行模式在經皮腎穿刺活檢術的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月粵北人民醫院收治的腎臟病患者100例。納入標準：①根據相關標準明確診斷或疑似為上述疾病，有經皮腎穿刺活檢術適應證[3]；②18歲≤年齡≤80歲；③能夠耐受活檢術操作；④患者本人及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并重要臟器器質性病變；②合并凝血功能障礙等血液系統疾病；③合并精神類疾病無法配合完成相關操作；④妊娠或哺乳期婦女。經醫院醫學倫理委員會審批。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組男23例，女27例，年齡18～74歲，平均（50.8±4.8）歲，根據原發病分類：慢性腎炎13例，腎病綜合征12例，隱匿性腎炎4例，狼瘡性腎炎9例，紫癜性腎炎4例，不典型急性腎炎4例，其他4例。對照組男24例，女26例，年齡18～75歲，平均（51.7±5.2）歲，根據原發病分類：慢性腎炎12例，腎病綜合征12例，隱匿性腎炎4例，狼瘡性腎炎9例，紫癜性腎炎4例，不典型急性腎炎4例，其他5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規腎內科宣教模式。術前向患者及家屬介紹經皮穿刺活檢術的必要性和安全性，告知其術中可能出現的不適和危險，以及應對方法。對穿刺后床上翻身、大小便、活動等關鍵動作進行指導。持續護理1周。

觀察組患者采取知信行模式護理干預。主要內容包括：①知：介紹檢查的目的、意義，以及注意事項，深化患者及家屬對活檢術重要性、必要性的認知。術前3 d，向患者及家屬講授術前準備工作的作用和意義，讓其認識到充分的術前準備是手術順利實施的前提保證。術前2 d由經過培訓的專業人員對患者在床上大小便、翻身、活動進行指導和糾錯。同時引導患者聯系俯臥式深呼吸，在吸氣末屏氣30 s，以更好地配合手術實施。囑咐患者注意保暖，預防呼吸道感染，以防咳嗽導致的穿刺困難以及術后感染等并發癥。指導家屬幫助患者進行術前洗澡、更衣，清潔皮膚。②信：術前心理疏導。通過與患者交流和對其一般資料的評估，充分了解患者存在的健康問題以及心理狀態，由專業人員進行一對一心理疏導，增加患者的依從性和完成檢查的信心。耐心解答患者和家屬的疑問。列舉成功手術案例，幫助患者樹立信心。與患者添加微信，增進醫患交流，增加患者對醫護人員的信任。③行：在深化認知，樹立信念的基礎上，確保患者形成遵醫行為。手術時，通過給患者播放輕音樂緩解其緊張情緒。術后24 h內嚴格臥床休息，避免一切活動以降低出血風險。術后3 d根據恢復情況解除患者腹帶，逐步下床活動，循序漸進。在術后1個月內避免重體力劇烈運動。每日飲水在1500 ml以上，增加腎小球灌注壓和沖洗壓力，避免腎絞痛、血凝塊阻塞等并發癥。持續護理1周。

1.3 觀察指標及評價標準

護理1周后，使用問卷調查對患者一般資料、對腎活檢知識了解程度以及活檢后疼痛程度進行評價，并記錄兩組患者的并發癥情況。其中，腎活檢知識了解問卷分為4個維度，分別為經皮腎穿刺活檢術的意義、術前應知應會、術中應知應會和術后應知應會，共計20個小項，知道1項得1分，得分越高認知程度越高，其信度為79%，效度為82%。共發放調查問卷100份，有效回收100份，回收率為100%。術后疼痛使用疼痛數字評價量表（numerical rating scale，NRS）進行[4]，分為0～10分，分數越高，疼痛越劇烈。并發癥記錄術后24 h內的肉眼血尿、尿潴留、腎周血腫等情況。

1.4 統計學分析

使用PASW 18.0軟件包對本研究數據進行分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎活檢認知程度比較

觀察組患者術前、術中和術后應知應會認知情況高于對照組（P＜0.05）。兩組經皮腎穿刺活檢術的意義掌握情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者問卷調查總分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腎活檢認知程度比較（，分）

表1 兩組患者腎活檢認知程度比較（，分）

組別 n 經皮腎穿刺活檢術的意義 術前應知應會 術中應知應會 術后應知應會 總分觀察組 50 4.21±1.20 4.67±0.54 4.86±0.64 4.58±0.64 18.32±0.98對照組 50 3.87±1.02 3.49±0.47 3.97±0.43 3.67±0.55 15.00±0.84 t值 1.527 11.655 8.162 7.625 18.188 P值 0.385 0.022 0.035 0.040 0.000

2.2 兩組患者術后不同時間NRS疼痛評分比較

穿刺后6 h和12 h，觀察組患者NRS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。但兩組患者穿刺后24 h NRS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間NRS疼痛評分比較（，分）

表2 兩組患者術后不同時間NRS疼痛評分比較（，分）

組別 n 穿刺后6 h 穿刺后12 h 穿刺后24 h觀察組 50 4.06±1.06 3.05±1.24 2.06±0.98對照組 50 6.25±2.14 5.24±1.74 3.12±1.42 t值 6.484 7.248 4.344 P值 0.048 0.042 0.074

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者術后24 h內并發癥總發生率為8.00%，低于對照組的24.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

知信行模式作為知識、信念、行為三者統一的簡稱，也被稱為KAP理論，是將認知理論應用于健康教育的一種延伸[5]。這種模式認為，健康信息和知識是建立正確、積極信念和態度的前提，而后者又是改變健康相關行為的動力[6]。該理念近年來在臨床正逐漸推廣和普及，但尚未在腎內科應用的相關報道。

在腎內科，經皮腎穿刺活檢術對腎臟疾病的診斷、治療工作開展具有重要意義，具體可歸結為以下幾個方面：①該操作能夠對腎臟疾病的病理變化和病理類型作出明確判斷，并結合臨床相關檢查作出最終診斷[7]；②能夠根據腎臟的病理變化和病變程度提供針對性的臨床治療方案，并判斷預后[8]；③通過重復操作探索疾病的發展規律，對臨床治療方案的正確與否進行判斷，并為進一步的實施或修訂提供依據[9]。盡管經皮腎穿刺活檢術在腎內科疾病的診斷和治療中發揮如此重要的作用，但作為一種有創檢查，其不可避免的會增加患者多種并發癥的風險。故通過合理的方式將這些風險降低，而不影響活檢術本身的效果，是相關領域近年來的研究熱點[10]。

根據筆者觀察，由于多數患者及家屬缺乏對腎臟以及經皮腎穿刺活檢術相關知識的認知，焦慮、緊張等應激狀態是其最常流露出來的不良情緒。相關研究證實，有效的健康教育能夠幫助患者及家屬更易接受有創操作，增加其依從性，提升醫患配合度，最終提高腎穿刺活檢的成功率并減少并發癥的發生[11]。這是典型的通過深化認知形成信念，最終改變行為的醫療護理模式。故筆者對觀察組患者進行知信行模式護理干預。結果顯示，觀察組患者在腎穿刺活檢認知、術后疼痛和術后并發癥方面均不同程度的優于僅接受常規護理的對照組患者，提示知信行模式對于經皮腎穿刺活檢患者具有保證檢查效果和增加安全性的作用。究其原因，筆者認為該模式的優勢主要體現在能夠對患者進行一對一的個體化教育，能夠在對患者進行評估的基礎上，對教育內容進行調整和補充，滿足患者個體化的健康教育需求[12]。通過專人指導和示范，使患者直觀、動態地了解該操作的相關內容，避免了口頭和圖片教育導致的呆板、單調、不易理解等缺陷，確保理論教育和實踐不脫節[13]。而單獨的咨詢空間也能使患者放松心情，減少顧慮，提出真正有困惑的問題，得到專業的解答，同時增加了其對醫護人員的信任感[14]。這樣深化患者對操作的認知，才能幫助其對認識融會貫通，進而形成信念，最終達到改變行為，改善檢查效果的目的[15]。

綜上所述，將知信行模式應用于經皮腎穿刺活檢術的患者，能夠有效強化術前患者對相關知識的掌握和認知程度，在操作實施過程中增強醫患配合，從而減少活檢術造成的疼痛等不適感，也降低了并發癥風險，有利于患者預后，具有一定的臨床價值，值得推廣應用。