中醫藥學服務對患者服藥依從性的影響分析

張宇穎

福建醫科大學附屬協和醫院藥學部，福建福州 350009

服藥依從性主要指的是用藥執行的程度，即患者對于臨床用藥指示方面的執行力度[1]。中醫本身在有效性、創傷性以及安全性方面具有獨特的優勢，但中藥本身的類型極為復雜，各個醫師在臨床理解方面存在一定的差異性，實際處方也存在一定程度的差異化、個體化，再加上患者本身對于中藥不夠了解，在實際用藥過程中可能存在用藥不規范、不良反應等問題，導致部分患者服藥依從性較差[2-3]。為進一步研究中醫藥學服務對患者服藥依從性的干預效果，本研究針對傳統中醫藥學服務、患者服藥依從性因素進行分析，制訂針對性的中醫藥學服務干預方案，并與常規藥學服務進行對比分析，為中醫藥學服務優化提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法，隨機選擇我院2019年1—12月收治的212例患者作為研究對象，隨機分為對照組（常規藥學服務）與觀察組（中醫藥學服務），每組各106例，本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬自愿參與本研究。納入標準：①自愿簽署相應的知情調查同意書；②患者可以獨立、主動配合醫師開展的調查研究工作；③患者不存在配伍禁忌、證候用藥禁忌等禁忌證。排除標準：①并發心肝腎肺功能不全的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③存在血液系統疾病的患者；④存在認知功能障礙的患者。對照組中男63例，女43例；年齡25～76歲，平均（45.7±10.3）歲；31例患者為消化系統疾病、34例患者為泌尿系統疾病、41例患者為呼吸系統疾病。觀察組中男65例，女41例；年齡24～77歲，平均（45.9±10.5）歲；29例患者為消化系統疾病、35例患者為泌尿系統疾病、42例患者為呼吸系統疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對于對照組患者，主要給予臨床常規藥學服務，即患者在藥房領取藥物后，對用藥方法、用藥劑量進行指導。針對觀察組患者，對傳統臨床藥學服務進行梳理，總結當中存在的不足，同時對患者用藥情況進行調研，結合影響患者服藥依從性的相關因素，制訂中醫藥學服務，具體措施包含以下幾點。

1.2.1 建立藥學服務交流機制 為進一步規范中醫藥學服務，臨床應當圍繞患者就診流程，建立藥學服務交流機制，針對臨床中藥師介入時機、藥學服務流程進行全面的規范，明確要求臨床中藥師全程跟隨患者就診流程，并在這個過程中進行深入的交流溝通，以此來掌握患者實際情況，給予針對性的中醫藥學服務[4]。此外，中醫藥學服務并非單純局限于與患者之間的交流溝通，同時也不能忽略與醫護人員之間的交流溝通。臨床中藥師與醫師之間的交流溝通，雙方需要經常性溝通臨床用藥情況，圍繞處方點評開展深入的交流溝通，同時在患者治療過程中還需要針對患者病歷進行分析，以便于及時根據患者用藥情況針對臨床用藥方案進行優化調整。臨床中藥師與護理人員之間的交流溝通，即要求臨床中藥師應當主動參與護理晨會，針對中藥煎煮方案、用藥劑量、給藥時機等進行指導，同時為護理人員提供中醫藥學咨詢服務，向護理人員系統宣教中醫用藥存在的常見不良反應類型與處理方案[5]。

1.2.2 嚴格建立藥歷 藥歷作為臨床中藥師各項工作的重要證明文件，本身的意義重大。這就需要臨床中藥師嚴格按照規范建立藥歷，在首次接觸患者的時候，即需要建立藥歷，同時在中醫藥學服務的過程中需要針對患者疾病狀況、藥物過敏史、用藥史等實施系統的記錄，并且盡可能掌握患者身體情況、經濟情況、家庭情況等，保障藥歷能夠全面覆蓋查房、臨床搶救、合理用藥指導、個體化給藥方案指導等相關內容，為中醫藥學服務的開展奠定良好的基礎[6]。

1.2.3 規范中醫藥學服務流程 結合中醫臨床就診流程，全面規范中醫藥學服務流程，具體涉及以下幾個方面：開展處方點評工作；為臨床醫師、患者提供中醫相關的醫療信息服務；全面監測臨床使用的中藥；為臨床醫師、患者提供中醫方面的咨詢服務，同時全面負責中藥處方的審查與檢查工作；提供規范的藥物知識清單，詳細解釋藥物具體的方法、煎煮方法、劑量、不良反應、注意事項等；全面跟蹤患者治療情況，結合患者癥狀改善情況，聯合醫師針對用藥方案進行優化調整。

1.2.4 藥物不良反應管理 在臨床用藥中，盡管中藥在不良反應發生率方面往往均優于西藥，然而因為各種因素的影響，如患者用藥不規范、處方不當、中藥制劑工藝局限性等，其同樣存在藥物不良反應。這就需要臨床藥師充分結合臨床用藥實際，全面跟蹤患者用藥情況，盡可能規范臨床藥房、用藥指導，同時定期了解患者用藥情況，一旦發現患者存在不良反應苗頭，需要第一時間針對不良反應進行管理，盡可能減少不良反應的影響。在解決患者不良反應的同時，還需要針對臨床處方、患者不良反應類型進行記錄，并聯合醫師針對處方進行優化調整[7]。

1.2.5 藥學健康教育 臨床中藥師不僅需要向患者提供規范的藥學服務流程，同時還需要在藥學服務的過程中開展健康教育，充分結合患者實際情況進行針對性的健康教育，向患者詳細講解疾病知識、中藥知識、用藥流程、注意事項，并負責患者的咨詢服務，給予詳細的解答[8]。在此基礎上，還應當主動拉近雙方關系，盡可能圍繞患者存在的顧慮進行針對性的疏導，幫助患者建立治愈的信心。

1.2.6 線上隨訪 患者回到家中，臨床中藥師還需要利用電話或者微信等途徑，掌握患者出院以后的情況，并通過患者及其家屬了解其在出院后的服藥情況、不良反應情況。在此基礎上，對于患者及其家屬提出的各項問題，均需要進行規范、專業、耐心的解答，引導家屬進行督促、記錄患者用藥情況。對于服藥依從性不佳或者出現不良反應的患者，需要到患者家庭中進行上門隨訪，了解患者出院后用藥情況、遵醫行為，了解患者不良反應是否有所緩解，給予針對性的指導[9]。同時根據各個患者的實際情況再次進行健康宣教，同時強調遵醫囑用藥對疾病治療的重要作用。為有效爭取家屬的支持，應當在上門隨訪的過程中針對家屬進行系統的健康教育，轉變家屬的認知，使得雙方能夠達成一致，共同針對患者進行監督、干預，以此來促進患者進行規范用藥。

1.3 觀察指標及評價標準

臨床觀察指標主要包含服藥依從性、藥學服務滿意度、不良反應情況。服藥依從性：選擇Morisky服藥依從性問卷[10]，共計8個選項，①您是否有時忘記服藥？②在過去的2周內，是否有一天或幾天您忘記服藥？③治療期間，當您覺得癥狀加重或出現其他癥狀時，您是否未告知醫生而自行減少藥量或停止服藥？④當您外出旅行或長時間離家時，您是否有時忘記隨身攜帶藥物？⑤昨天您服藥了嗎？⑥當您覺得自己的癥狀已經得到控制時，您是否停止過服藥？⑦您是否覺得要堅持治療計劃有困難？⑧您覺得要記住按時按量服藥很難嗎？1～7題選項答案為是、否兩個選項，是計0分，否計1分，第8題的備選答案包含從不、偶爾、有時、經常、有所時間，分別積分為 1、0.75、0.50、0.25、0 分，滿分為8分，得分＜6分為差、6≤得分＜8分為中等，8分為好。總依從率=（好+中等）例數/總例數×100%。藥學服務滿意度：選擇我院自制調查問卷，包含非常滿意、滿意、不滿意三個選項，量表通過信效度檢驗，內容效度指數為0.915，Guttman分半系數為0.819，Cronbach'sα系數為0.961。藥學服務滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。不良反應主要統計患者治療階段產生的不良反應類型，由中藥師與臨床醫師共同進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

觀察組總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較

2.2 兩組患者藥學服務滿意度比較

觀察組藥學服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者藥學服務滿意度情況比較

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

根據相關統計數據可知，臨床藥學服務質量對患者服藥依從性的影響巨大，臨床能否為患者提供科學合理的藥學服務，往往直接關系到臨床治療成果[11-12]。相較于西醫領域快速發展的臨床藥學服務來說，中醫藥學服務則存在一定的滯后性，臨床并未針對患者進行系統、規范的藥學服務，臨床尚需進一步優化[13]。根據相關研究可知，導致患者服藥依從性不高的因素主要包含以下幾個方面：首先，患者本身在醫學知識方面有所欠缺，臨床缺乏有效的藥學干預，導致患者極為容易存在不依從問題[14]。其次，部分老年患者身體各項機能衰退，同時合并多種病癥，臨床使用的中藥相對較為復雜，在劑量、方法方面也存在較大的復雜程度，最終導致患者依從性不佳[15]。再者，部分患者對于臨床醫務人員不夠信任，導致其對于醫師、藥師提出的意見不夠重視，內心仍舊會存在疑慮[16]。最后，部分慢性病患者在長時間用藥過程中感覺效果不理想，亦或是對于藥物期望過高，當未能達到預期療效的情況下，往往會選擇停藥或者自行換藥[17-18]。

本研究正是圍繞上述問題，充分結合臨床中醫治療情況、患者服藥依從性影響因素，提出針對性的中醫藥學服務，包括建立藥學服務交流機制，臨床中藥師與醫護人員、患者之間建立良好的交流溝通機制，以此來發揮藥師的協同、監督職能，更好的落實臨床藥學服務；嚴格建立藥歷，基于藥歷的規范，同時完善藥歷的細節，使得臨床中藥師能夠提供更具針對性的藥學服務；規范中醫藥學服務流程，即針對中醫藥學服務整個流程進行全面的規范，明確了臨床中藥師在藥學服務中的具體職責、任務，進一步提升藥學服務的規范性；藥物不良反應管理，圍繞中醫治療過程中可能產生的不良反應進行科學合理的管理，全面了解患者產生不良反應的誘因，以此來采取針對性的優化方案；藥學健康教育，針對患者進行更為系統、細致的健康教育，幫助患者深入了解相關的知識內容，以此來改善患者認知，提升患者依從性；線上隨訪，即針對患者進行全面跟蹤隨訪，能夠將中醫藥學服務延續到院外，從而有效鞏固中醫藥學服務成果。本研究結果顯示，觀察組總依從率高于對照組，證明中醫藥學服務的實施可促使更多患者理解遵循醫囑用藥的意義，可使患者充分認識到遵醫囑用藥的重要性，從而督促患者積極主動的采取對疾病有利的行為方式，遵醫囑用藥，這有利于提高治療效果。與此同時，觀察組藥學服務滿意度高于對照組，證明中醫藥學服務的實施有利于構建和諧的護患關系，幫助醫護人員贏取患者的信任感及認同感，這對于提高醫院及科室聲譽十分有利。此外，觀察組不良反應總發生率低于對照組，證明中醫藥學服務能夠有效規范臨床用藥，有效規避一些不合理用藥現象，同時針對患者進行全面的跟蹤，進一步針對不良反應進行有效的控制。

綜上所述，中醫藥學服務能夠有效提升患者服藥依從性，改善藥學服務滿意度，并針對不良反應進行有效的控制，值得臨床推廣。