奧扎格雷鈉對急性腦梗死患者側支循環的影響研究

李霞 李玉云

在臨床上,急性腦梗死屬于神經內科常見疾病,其發生主要是因為血管出現脫落或是血栓的動脈粥樣硬化斑塊阻塞引起,發病人群多為中老年人。臨床表現有眩暈及頭痛等,嚴重時還會造成患者半身不遂［1］。急性腦梗死有三高特點,即發病率高、致死率高以及致殘率高等,極易給患者身心健康帶來嚴重影響。當前,臨床普遍采用藥物治療。本文通過回顧本院收治的136 例急性腦梗死患者,將其分為兩組后采用不同用藥方案進行治療,探討急性腦梗死患者采用奧扎格雷鈉治療的臨床效果及對側支循環影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019 年5 月～2020 年5 月間收治的136 例急性腦梗死患者作為研究對象,根據入院順序分為觀察組(70 例)及對照組(66 例)。所有患者均通過頭部磁共振成像(MRI)、CT 檢查確診,與《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中腦梗死相關診斷標準相符。排除存在嚴重凝血功能障礙者,意識障礙者,研究用藥過敏者,嚴重臟器功能損傷者,以及外傷導致腦出血者。其中觀察組38 例,女32 例；年齡45～78 歲,平均年齡(65.88±6.70)歲。對照組男35 例,女31 例；年齡44～75 歲,平均年齡(66.02±7.40)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均依照治療指南予以抗血小板、調脂及穩定斑塊等常規治療,同時對糖尿病、高血壓、高通型半胱氨酸血癥、心臟病及高尿酸血癥予以對應治療,并根據患者病情予以20%甘露醇或是油果糖液脫水治療。

對照組患者僅予以250 ml 生理鹽水行靜脈靜脈滴注,2 次/d,持續給藥14 d。

觀察組患者采用奧扎格雷鈉治療。具體方法：將80 mg奧扎格雷鈉加入至250 ml生理鹽水中,靜脈滴注,2 次/d,持續給藥14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效,依據衛生部病種質量控制相關標準,對兩組患者予以療效評價。比較兩組治療前后神經功能缺損評分及治療當天、治療后7 d、治療后14 d 的側支循環情況,分別于治療前、治療后7 d、治療后14 d 時對兩組患者進行經顱多普勒超聲(TCD)檢查。檢查設備：DopplerBOX型TCD,探頭為2 MHz,檢測部位包括：基底動脈、大腦前動脈、中動脈、后動脈及椎動脈的血流速、頻譜形態、搏動指數(PI)及音頻,再探測大腦中動脈主干M1 段、大腦前動脈交通前段、后動脈交通前段及頸內動脈終末段。比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 治療前,兩組患者神經功能缺損評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后7 d、14 d,兩組患者神經功能缺損評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較(,分)

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療后不同時間的側支循環改善情況比較 治療當天,兩組側支循環改善情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后7 d、14 d,觀察組側支循環改善率均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后不同時間的側支循環改善情況比較［n(%)］

2.4 兩組不良反應發生情況比較 治療過程中,兩組患者均未發生相關不良反應。

3 討論

腦梗死是一種好發于中老年人群急性腦血管病,在所有腦卒中占比率為45%～65%,而病死率為15%～25%。現代醫學報道認為［2］,腦梗死發生機制是因人體腦供血障礙導致局部腦組織缺血性壞死、轉化,病理核心環節是自由基連鎖反應。對于臨床治療目的,主要是盡最大努力恢復患者缺血局部腦血流情況,并改善患者腦功能障礙，避免后遺癥,提升生活質量。目前,溶栓治療只適用新鮮血栓導致短期腦梗死,并不會對血栓素改變造成影響,因此血液還會繼續凝聚,形成新血栓,故應用抗血小板藥物抑制新血栓是非常必要的。經典藥物阿司匹林單用存一定局限性,究其原因,是因血小板、內皮細胞釋放聚集激動劑過程中,單用阿司匹林只會對血栓素A2造成影響,其他途徑能力有限。

相關有研究指出［3］,中成藥、奧扎格雷鈉及巴曲酶靜脈滴注具有促使急性腦梗死獲益的作用。本次研究所獲數據表明,觀察組治療總有效率85.71%優于對照組的69.70,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后7 d、14 d,兩組患者神經功能缺損評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后7 d、14 d,觀察組側支循環改善率均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療過程中,兩組患者均未發生相關不良反應。通過對上述數據分析可知,觀察組患者臨床療效更為理想。洪霞等［4］研究顯示,觀察組在急性腦梗死治療中采用常規治療配合奧扎格雷鈉治療療效顯著,觀察組治療總有效率為89.47%,高于對照組的61.11%,差異有統計學意義(P<0.05)。與本次研究所獲數據結果基本一致。

動脈硬化是導致缺血性腦血管病的重要原因,TCD 優勢在于無創、操作簡便以及可重復性等,在腦血管病血管評價方面有較好效果。另外,TCD 可以清晰顯示顱內大動脈血流方向、血流速度、頻譜形態及音頻特征等,進而為醫生準確判斷顱內動脈血流情況提供寶貴依據［5］。大腦側支循環指的是腦動脈出現嚴重狹窄或閉塞時,腦血流經其他血管補給缺血部位,讓缺血部位得到灌注,可起到代償效果。當前,側支循環開放層次可以分為2 級,其中1 級側支循環為Willis 環,屬于重要側支循環,因為該環存在,使得顱內各大動脈間可以互相補充、溝通,讓前、后循環,左、右側大腦半球相通,互相代償［6］。急性腦梗死發生后側支循環有著保護作用。正是有側支循環,才可以改善患者的缺血半暗帶血供,進而保護神經保護,改善微循環,對于預后有積極影響。對于會出現缺血部位,側支循環開放的好與壞對梗塞發生有直接關聯。

側支循環改善包括：局部血管擴張、血流速度提高及血管再生等。奧扎格雷鈉注射液在擴張腦血管的同時對側支循環也會產生影響［7］。本次研究經TCD 檢測,治療后7 d、14 d,觀察組側支循環改善率均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究結果充分表明,奧扎格雷鈉可以促使急性腦梗死側支循環開放。提示奧扎格該藥物對側支循環早期影響活躍,14 d 后逐漸趨于穩定［8］,因此盡早予以急性腦梗死患者奧扎格雷鈉治療更有利。

綜上所述,急性腦梗死早期采用奧扎格雷鈉治療,可促使患者側支循環建立、開放,對于患者血流動力學改善有積極作用,且患者未曾發現不良反應,安全性較高,值得臨床推廣。