納布啡治療產婦腰-硬聯合麻醉后寒戰的療效

周金菊

作為剖宮產手術中常用的麻醉方式之一,隨著我國剖宮產手術的不斷普及,腰-硬聯合麻醉因見效快、操作方便等特點在手術中有著較為廣泛的使用。寒戰作為腰-硬聯合麻醉中的常見癥狀之一,容易引起產婦的應激反應,造成產婦正常生命體征的異常變化,使手術風險性上升,對產婦與胎兒的安全產生不利影響［1］。常規藥物在寒戰的治療中起效較慢,效果不佳,納布啡作為人工合成類藥物,在臨床使用中起到了良好的鎮定作用。本文通過對490 例實行腰-硬聯合麻醉并發生寒戰的產婦進行研究,探討納布啡的使用價值,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2～9 月收治的490 例于剖宮產手術中使用腰-硬聯合麻醉后發生寒戰的產婦,根據隨機數字表法分為實驗組與對照組,各245 例。對照組年齡最小23 歲,最大48 歲,平均年齡(32.17±5.46)歲。實驗組年齡最小22 歲,最大46 歲,平均年齡(33.08±5.07)歲。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①孕婦為初產婦,年齡為20～50 歲；②胎兒已足月；③經檢查確認為單胎妊娠；④孕婦符合實施剖腹產手術的條件或身體相關指征；⑤不存在妊娠期并發癥或高血壓的情況；⑥產婦不存在麻醉或手術禁忌；⑦產婦意識清晰,本人與家屬對本研究知情同意并簽字。排除標準：①產婦年齡<20 歲或>50 歲；②術前檢查胎兒出現窘迫等緊急情況；③產婦對本研究所使用的藥物具有過敏史；④產婦臟器功能損傷嚴重；⑤自身高血壓或合并妊娠期并發癥產婦。

1.3 方法 進入手術室后,第一時間為產婦建立靜脈通路,使用羥乙基淀粉氯化鈉注射液500 ml 對產婦進行靜脈滴注。將產婦置于側臥位,在L3、L4間隙對產婦實行穿刺,并進行腰-硬聯合麻醉。將3～5 cm 導管置入。使用0.5%布比卡因注射,劑量為10 mg,經蛛網膜下腔靜脈向頭端注射,藥物注射時間應控制在30 s以內。將產婦位置由側臥位改為平臥位,對產婦進行麻醉操作的平面位置進行相應調整,根據產婦實際情況,使用1%鹽酸利多卡因注射液注射于產婦硬膜外。對產婦基本生命體征進行監測,給予產婦相應的氧氣支持,當發現產婦平均動脈壓下降,且低于正常數值20%以上時,使用麻黃素對產婦進行靜脈注射,藥量根據產婦實際情況進行相應調整,一般為9～15 mg；當產婦心率過低時,使用阿托品對產婦進行靜脈注射,劑量為0.5 mg。對手術室內溫度進行控制,以25℃ 左右為宜。成功將胎兒娩出后,對出現寒戰產婦按照分組的不同使用不同藥物進行治療。對照組產婦使用鹽酸曲馬多(石藥集團歐意藥業有限公司,國藥準字H10960106)進行治療,藥品使用劑量為50 mg。實驗組產婦使用納布啡(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20130127)進行治療,藥品使用劑量為0.2 mg/kg。將鹽酸曲馬多或納布啡注入到0.9%氯化鈉注射液,劑量為10 ml,兩者經過充分混合稀釋后,通過靜脈注射的方式緩慢注射到產婦體內。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療效果。②對比兩組臨床癥狀消失時間。對兩組產婦藥物使用后至寒戰消失時間進行觀察記錄。③對比兩組產婦在給藥前、給藥5 min、手術結束3 個不同時間的鎮靜評分(1～5 分)。其中1 分表示產婦意識清醒；2 分表示產婦存在嗜睡情況,對醫護人員的詢問與呼喚反應不敏銳；3 分表示對醫護人員的正常詢問與呼喚無反應,需要加大聲音產婦才會做出回應；4 分表示產婦對醫護人員大聲詢問與呼喚無反應,需要對產婦進行肢體刺激,如拍打等才會做出反應；5 分表示產婦處于深度鎮靜狀態,感覺不到外界對自己產生的的刺激與干擾。④對比兩組不良反應發生情況,包括：惡心嘔吐、嗜睡、低血壓等不良反應的發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀消失時間對比 實驗組臨床癥狀消失時間為(3.56±1.37)min,短于對照組的(9.85±1.43)min,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組給藥前、給藥5 min、手術結束時的鎮靜評分對比 給藥前,實驗組鎮靜評分(1.23±0.33)分,對照組鎮靜評分(1.26±0.34)分,兩組鎮靜評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；給藥5 min、手術結束時,實驗組鎮靜評分分別為(4.86±0.31)、(4.63±0.16)分,均高于對照組的(4.59±0.19)、(4.13±0.12)分,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應發生情況對比 實驗組不良反應發生率為10.20%(25/245),低于對照組的24.49%(60/245)(χ2=17.436,P<0.05)。

3 討論

隨著醫療技術的發展,剖宮產作為一種通過外科手術將胎兒娩出的手段,因安全性較高,針對難產、產婦身體難以進行陰道分娩、胎兒情況緊急等情況,使用剖宮產手術可以很大程度上提高孕婦生產的成功率,更好地保障產婦與胎兒的安全,在臨床中得到廣大產婦及其醫護人員的認可,屬于產科中廣泛使用的手術方式之一［2］。腰-硬聯合麻醉作為剖宮產手術中常用的麻醉方式之一,是將蛛網膜下腔麻醉與硬膜外麻醉進行有機結合的一種新型麻醉手段［3］。腰-硬聯合麻醉在臨床使用中操作較為簡單,因麻藥注射位置更加精準,麻醉起效時間較短,有著良好的肌松作用,為手術的順利進行奠定了基礎,逐漸成為產婦剖宮產手術中麻醉方式的首選［4］。

但腰-硬聯合麻醉方法的使用,一定程度上可能導致產婦發生寒戰。目前,對于寒戰的發病機制尚未完全明確,一些研究人員認為出現麻醉后寒戰的原因是麻醉藥物使用后引發了人體的應激性生理反應,主要原因可能為：①麻醉藥物進入人體后增加了散熱量,麻藥作用區域內的溫度上升,而非麻藥作用區域的溫度降低［5］。當溫度下降達到0.5℃時,產婦將會發生寒戰現象。②產婦在麻醉過程中產生一定程度的熱量,但麻藥作用區域內的產婦骨骼肌的停止產熱,非麻醉作用區域產生熱量有所增加。從而引起寒戰情況的發生［6］。③外界環境與產婦之間的溫度差異、藥液經過靜脈進入產婦體內所形成的熱源反應都有一定可能導致寒戰的發生［7］。

現階段,對于麻醉后寒戰的治療方式多使用鹽酸曲馬多或納布啡對產婦進行治療［8］。鹽酸曲馬本質上是一種弱阿片受體激動劑,能夠與阿片受體進行有效結合,二者作用于產婦中樞神經系統,對疼痛傳導起到了良好的抑制作用,從而降低產婦對疼痛的感受［9］。鹽酸曲馬多的使用減少了甲腎上腺素與5-羥色胺的攝取,對人體體溫調節功能起到抑制作用,從而解除寒戰現象。但在臨床使用中,鹽酸曲馬多起效時間較長,不良反應發生率較高,有一定的依賴性與成癮性,安全性較差。納布啡具有良好的止痛、緩解寒戰的作用,在臨床上作為輔助麻醉藥物使用［10］。納布啡進入人體后,與δ、μ 受體之間的親和力較低,在使用中具有較高的安全性。本研究中,實驗組治療總有效率96.33%高于對照組的91.84%,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組臨床癥狀消失時間為(3.56±1.37)min,短于對照組的(9.85±1.43)min,差異有統計學意義(P<0.05)。給藥5 min、手術結束時,實驗組鎮靜評分分別為(4.86±0.31)、(4.63±0.16)分,均高于對照組的(4.59±0.19)、(4.13±0.12)分,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組不良反應發生率為10.20%,低于對照組的24.49%,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,納布啡在產婦腰-硬聯合麻醉后寒戰癥狀的治療中有著顯著效果,能夠有效縮短臨床癥狀消失時間,減少不良反應的發生,鎮定效果較好,可以推廣使用。