施慧達聯合依那普利治療高血壓并發心衰的臨床有效性分析

姜艷霞

高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的常見心血管疾病,在多因素的共同作用下,近年來,發病率有逐漸上升趨勢,長期高血壓可成為多種心血管疾病的主要危險因素,并影響重要臟器,心衰屬于主要并發疾病之一,對患者進行良好的血壓控制能有效預防心腦血管病,降低病死率,對伴有心衰的高血壓患者而言,由于其具有較高的病死率,嚴重威脅患者的身體健康［1,2］。因此,對于高血壓合并心衰的患者,通常在血壓控制為主的前提下合理應用降壓藥,近年來,本院采用施慧達聯合依那普利治療高血壓并發心衰,主要討論聯合用藥的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月華君醫院收治的60 例高血壓并發心衰患者為研究對象,納入標準：患者血壓均符合我國高血壓防治指南標準,血壓>140/90 mm Hg,心功能符合紐約心功能分級(NYHA)中心衰標準［3］。排除標準：排除基礎疾病如重度心律失常、哮喘、不穩定心絞痛以及血流不穩定等患者。將所有患者隨機分為對照組與觀察組,每組30 例。其中對照組男16 例,女14 例；年齡 37～78 歲,平均年齡(58.6±7.4)歲。觀察組男18 例,女12 例；年齡36～79 歲,平均年齡(57.9±7.3)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在實驗開始前,可繼續使用降壓藥物與利尿劑等,停止使用鈣離子拮抗劑等藥物［4］。對照組患者給予施慧達治療,2.5 mg/次,1 次/d,于早餐后30 min 服用。觀察組患者在對照組基礎上應用依那普利治療,2 次/d,10 mg/次。過程中根據患者自身狀況調整用藥劑量,連續治療4 周為1 個療程,共治療12 周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后心功能指標(心率、左室射血分數)、血壓(舒張壓與收縮壓)變化情況及不良反應(干咳、頭暈頭痛、面色潮紅)發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓變化情況比較 治療前,兩組舒張壓、收縮壓水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的收縮壓和舒張壓均較治療前下降,且觀察組收縮壓(124.8±10.7)mm Hg、舒張壓(78.4±3.2)mm Hg 低于對照組的(141.9±15.4)、(84.2±5.6)mm Hg,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較(,mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組治療前后心功能指標比較 治療前,兩組患者的心率、左室射血分數比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的心率低于對照組,左室射血分數高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較()

表2 兩組治療前后心功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組患者中發生1 例干咳、1 例頭暈頭痛、1 例面色潮紅,不良反應發生率為10.00%(3/30)；對照組患者中發生1 例頭暈頭痛、1 例面色潮紅,不良反應發生率為6.67%(2/30)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

隨著社會的發展,人口老齡化的到來,生活水平的提高,諸多疾病例如高血壓的發生率呈逐年上升趨勢,血壓的上升已成為心衰的誘因之一,而高血壓合并心衰的發病率也明顯增加,臨床中主要是通過控制血壓來減少心腦血管疾病的發生,將危害降至最低以取得良好的治療效果［5,6］。臨床中對于高血壓的治療首先要適當的調整生活習慣來控制血壓,但是對于大多數患者需要兩種以上的抗高血壓藥物,聯合用藥能更好的控制血壓以及具有較好的耐受性,發揮每種劑型的優勢互補機制,減少單劑量用藥產生的不利影響,如果固定用藥劑量能起效迅速且帶來較小的不良反應,則能提高患者的依從性［7］。

高血壓是慢性心腦血管疾病發病主要危險因素,病情的發展會造成各種并發癥,最常見的臨床表現為患者心肌出現代償性增厚,當其左心室正常舒張功能有所減退時則引起慢性心衰［8］。

想要及時將危害降至最低,需要采取聯合治療方案,有效控制血壓以減少心血管事件發生,保證獲得更好的治療效果,而聯合用藥中,鈣通道阻滯劑+血管緊張素轉換酶抑制劑是一線治療選擇之一［9］。在臨床應用中發現,依那普利能有效治療心衰,減輕患者癥狀,降低患者的死亡率,聯合施慧達用藥能以預防為主,防治結合,逆轉心肌重塑,起到更好的效果。

施慧達的主要成分為苯磺酸左旋氨氯地平,作為一種長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,可通過作用于血管平滑肌,降低血管阻力、擴張外周血管,同時發揮鈣離子通道阻滯作用,從而達到降壓效果；同時還可逆轉心肌肥厚,降低心血管事件的發生。而依那普利作為一種具有高度特異性、長效的血管緊張素轉換酶抑制劑,是通過抑制激肽酶使激肽降解減少,直接舒張血管平滑肌,使血管擴張,持續穩定的降低血壓,兩種藥物聯用,其血壓控制效果會更加顯著,明顯高于單一用藥的方式［10］。另一方面,依那普利可逆轉心室肥厚,延緩心衰,即使是重度心衰,可通過抑制血管緊張素起到改善與延緩心室重塑的作用,另外在擴張血管的同時改善心衰患者機體的血流動力學,緩解淤堵癥狀,抑制心衰患者代償性神經體液對機體的不良影響,從而保護心肌功能,推遲心衰,減輕疾病癥狀,對心肌重塑也有逆轉作用［11］。有學者研究表示,單獨使用依那普利治療心衰能使慢性心衰患者的總病死率降低16%［12］,同時依那普利可以降低腎小球毛細血管內的壓力從而減少尿蛋白的排泄,延緩了腎小球硬化的進展過程,保護腎功能［13］。

本文結果顯示,治療后,兩組患者的收縮壓和舒張壓均較治療前下降,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的心率低于對照組,左室射血分數高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。說明聯合用藥安全性較好。

綜上所述,采用施慧達聯合依那普利治療高血壓并發心衰患者,降壓效果好,且能改善患者心功能指標,值得臨床推廣。