依達拉奉輔助治療頸內動脈顱外段狹窄所致短暫性腦缺血發作的價值及對血液流變學的影響

孫鋒剛 秦瑞波

短暫性腦缺血發作是臨床常見缺血性腦血管疾病,主要指多種因素共同作用下,致腦供血障礙引發的短暫性局灶性腦功能障礙［1］。該疾病具有反復性發作,長期頻繁發作可引發缺血性腦卒中,增加患者生命危險,故需要及時治療該疾病,并預防疾病進展。以往藥物治療中,認為短暫性腦缺血發作主要發病原因為體內形成血小板聚集的微血栓,臨床均會選擇阿司匹林、他汀類藥物抑制血小板聚集,隨之預防血栓形成［2］。但因短暫性腦缺血發作原因包括多種,常見發病原因為顱內動脈外段狹窄,隨之造成血栓栓塞,引發疾病,故不能僅局限于抗血小板聚集治療,亦需重視綜合、個體化治療。有研究［3］顯示,短暫性腦缺血發作治療中,若在常規治療基礎上加用依達拉奉輔助治療,可改善患者血液流變學,隨之可提高療效。鑒于此,本文對短暫性腦缺血發作(頸內動脈顱外段狹窄所致)患者行依達拉奉輔助治療,分析其價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月～2019 年5 月本院本科室收治的頸內動脈顱外段狹窄所致短暫性腦缺血發作患者246 例參與此次觀察,根據藥物治療方式不同分為1 組和2 組,每組123 例。1 組患者平均年齡(53.29±3.25)歲；男67 例,女56 例。2 組患者平均年齡(53.47±3.51)歲；男65 例,女58 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均經顱腦CT等影像學檢查、血液流變學檢查,確診為短暫性腦缺血發作,且均為頸內動脈顱外段狹窄所致；患者、家屬均了解此次觀察的具體內容,同意參與且積極配合治療；患者年齡最小41 歲,最大75 歲。排除標準：無法積極配合治療；精神疾病；依達拉奉藥物過敏；腫瘤疾病；傳染疾病；心血管嚴重疾病；同期參與本院其他研究；臨床資料不完善；嚴重臟器疾病。

1.3 方法 1 組患者行常規藥物治療,包括抗血小板、降脂、改善腦微循環、神經保護等治療,藥物包括阿司匹林、辛伐他汀等藥物,阿司匹林片(江西制藥有限責任公司,國藥準字H36020722),3 次/d,0.3～0.6 g/次；辛伐他汀片(商品名：舒降之,杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20180007),1 次/d,5～40 mg/次。

2 組患者在常規藥物治療基礎上行依達拉奉輔助治療,給予患者依達拉奉注射液(商品名：必存,南京先聲東元制藥有限公司,國藥準字H20050280)靜脈滴注,2 次/d,30 mg/次,滴注前需要在藥物中加入適量生理鹽水稀釋,滴注時間控制在0.5 h 內,治療14 d 為1 個療程,盡量在發病后24 h 內給藥,最短時間內發揮藥效。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 統計比較兩組患者治療前后血液流變學 臨床醫師定時為患者檢測相關指標并做記錄,其中包括高切粘度、血漿粘度、低切粘度等。

1.4.2 統計比較兩組患者治療效果 顯效：超聲檢查頸內動脈斑塊面積均縮小,頸動脈內中膜厚度恢復正常,斑塊數量減少,頸內動脈血流通暢,患者頭痛等癥狀消失；有效：超聲檢查發現患者頸內動脈斑塊面積縮小,內中膜厚度≤1.2 mm,頸內動脈可見條狀血流,患者癥狀改善≥50%；無效：超聲檢查發現患者頸內動脈斑塊面積、數量均無改善,內中膜厚度持續增厚,頸內動脈內可見點狀血流信號。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.3 統計比較兩組患者神經功能損傷情況 參照NIHSS［4］評估,其中包括對患者意識水平、面癱、運動功能等的檢查,分值范圍0～42 分,分值越低患者神經功能缺損程度越低。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液流變學指標比較 治療前,兩組患者高切粘度、血漿粘度、低切粘度比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,2 組患者高切粘度、血漿粘度、低切粘度均低于1 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血液流變學指標比較(,mPa·s)

表1 兩組患者血液流變學指標比較(,mPa·s)

注：與1 組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組患者療效比較 治療后,2 組患者治療總有效率91.06%高于1 組的79.67%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者NIHSS 評分比較 治療前,兩組患者NIHSS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,2 組患者NIHSS 評分降低幅度大于1 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者NIHSS 評分比較(,分)

表3 兩組患者NIHSS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與1 組治療后比較,bP<0.05

3 討論

短暫性腦缺血發作治療中,需要重視患者發病機制,行針對性對癥治療,才可能控制疾病進展。近年來,臨床均根據該疾病發病機制為患者行抗血小板、降脂、腦微循環等治療,可改善癥狀,但無法對腦部起保護作用,故無法改善患者預后、預防其他疾病［5］。調查顯示,該疾病發病中,頸內動脈顱外段狹窄為首要、常見的致病因素,而頸內動脈顱外段狹窄的主要原因為血液流變學的改變,高切粘度、血漿粘度、低切粘度等改變均可致頸內動脈系統微栓子形成、血液系統疾病形成,故改善血液流變學可提高療效,是治療該疾病的重點［6］。

短暫性腦缺血發作治療中,依達拉奉屬神經保護劑,亦是迄今為止唯一被臨床認可并接受的有效藥物,故逐漸被臨床廣泛應用。該藥使用后,可抑制頸內動脈顱外段狹窄引起的局部腦血流量減少的情況,隨之可調控血液流變學指標,本文對患者實施該藥治療后,可降低高切粘度及血漿粘度等指標,故證明本品的確具有改善血液流變學指標的作用［7］。多項研究均顯示,依達拉奉不僅可清除自由基、抗氧化,抑制腦細胞、血管內皮細胞等氧化損傷,亦可在治療疾病基礎上,對其他器官發揮保護作用［8］。另外因短暫性腦缺血發作患者發病后,可使腦組織內產生大量自由基,均可增加對神經細胞質等的損傷,而本品屬強效自由基清除劑,故使用后可快速通過血腦屏障,有效清除大量自由基,隨之可發揮神經保護作用,亦可在提高腦內乙酰門冬氨酸濃度時,改善患者神經功能［9］。本文研究后,發現該疾病患者使用依達拉奉可改善神經功能,故證明依達拉奉的確具有維持患者神經功能的優勢。作者認為,依達拉奉會有更廣闊的應用前景,故需要醫學領域學者進一步深入研究,為更多腦血管疾病患者帶來福音。

綜上所述,頸內動脈顱外段狹窄所致短暫性腦缺血發作治療中,除常規治療外,依達拉奉輔助治療有其特殊優勢,值得應用。