飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術治療軟核白內障的臨床療效及對角膜內皮的影響

寧靜

軟核白內障致病因素復雜,例如年齡增長、免疫異常、代謝障礙、遺傳因素、眼部營養、外傷、輻射等均可導致晶狀體代謝紊亂、蛋白質變性等病變,晶狀體呈現出了渾濁狀態,阻擾了光線在視網膜上的正常投放,患者視力模糊,對正常生活與工作均造成了一定的不良影響［1］。因此,一旦發病需盡快治療［2］。本文選取2018 年3 月～2019 年3 月本院收治的96 例軟核白內障患者,探討飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術治療軟核白內障的臨床療效及對角膜內皮的影響,現做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月本院收治的96 例軟核白內障患者,按照計算機編號的單雙數分為對照組和觀察組,各48 例。對照組男26 例,女22 例；年齡51～79 歲,平均年齡(65.03±12.37)歲；病程2～12 年,平均病程(7.03±1.98)年。觀察組男25 例,女23 例；年齡53～78 歲,平均年齡(64.89±12.41)歲；病程2～11 年,平均病程(6.67±1.95)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者經臨床診斷均符合《白內障防治指南》［3］中關于軟核白內障的診斷標準；瞼裂正常,未出現瞼球粘連,眼壓<21 mm Hg,晶狀體核硬度分級在Ⅱ～Ⅲ級,角膜散光<2.00 D；患者及其家屬均了解本次實驗的存在,主動參與。排除標準：合并有角膜病變、進展期青光眼、高度近視或其他眼部疾病者；瞳孔無法擴大至6 mm 者；既往存在眼底病史或內眼手術史者；精神異常或認知障礙,無法正常溝通者；存在手術禁忌證者；合并脾、肝、腎等嚴重器質性損傷。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統白內障超聲乳化手術治療,術前充分散大瞳孔,使用濃度為4 g/L 的鹽酸奧布卡因滴眼液實施浸潤麻醉,利用開瞼器開瞼,一次性負壓吸引器固定眼球,于鼻上或顳上140°方向的透明角膜緣取一主切口,長約2.2 mm,于30°方向取一側切口,長約1 mm,向其中注入粘彈劑,保護前房內皮細胞,連續環形撕囊,長5.5 mm,使用常規超聲乳化吸除皮質,再次向囊袋內注入粘彈劑,植入規格適宜的人工晶體,徹底清除前房殘留下來的粘彈劑,水密處理角膜切口。

1.2.2 觀察組 采用飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術治療,指導患者取仰臥位,進行與對照組相同的散瞳、麻醉、開瞳等準備措施,選擇美國愛爾康公司生產的飛秒激光儀(LenSx),設置主切口位于135°,三平面透明角膜切口,切口寬度為2.2 mm；側切口位于45°,側切角度為35°,為單平面；環形撕囊直徑5.0 mm,確定參數準確無誤后,開始工作,使用一次性角膜接觸式平鏡吸引環對眼球進行固定,對準角膜、囊膜進行負壓吸引,依據具體掃描情況進行確認與調整,開啟激光,依次進行撕囊、預劈核、切口等操作。完成激光治療后,自動接負壓吸引,轉移患者到另一間手術室進行與對照組相同的超聲乳化手術。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術指標相關參數；手術前與手術后1、3 個月的視力情況；手術前與手術后3 個月的角膜內皮功能與形態。手術指標相關參數包括有效超聲時間,平均超聲能量,手術時間,手術前與手術后1、3 個月的IOP、Ⅱ、Ⅲ級核的CDE。利用國際標準對數視力表測評裸眼視力、最佳校正視力。分別于術前、術后3 個月測量角膜內皮功能與形態相關指標,具體包括角膜內皮細胞計數、中央角膜厚度、角膜內皮細胞變異系數。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標相關參數 觀察組有效超聲時間(6.02±1.89)s、手術時間(58.32±10.24)min 均短于對照組的(7.97±2.14)s、(70.63±11.80)min,平均超聲能量(6.39±1.75)%低于對照組的(10.05±1.94)%,術后1 個月的IOP(13.78±1.46)mm Hg 低于對照組的(14.54±2.03)mm Hg,Ⅱ級核CDE 值(6.44±1.48)、Ⅲ級核CDE值(17.49±3.05)均低于對照組的(8.63±1.73)、(22.76±3.18),差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標相關參數比較()

表1 兩組手術指標相關參數比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 視力 觀察組患者術后1 個月的裸眼視力(0.16±0.04)、最佳矯正視力(0.16±0.04)均優于對照組的(0.28±0.08)、(0.23±0.06),差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后的視力比較()

表2 兩組患者手術前后的視力比較()

注：與同期對照組比較,aP<0.05

2.3 角膜內皮功能與形態 術后3 個月,觀察組患者角膜內皮細胞計數(2265.84±378.56)個/mm2、中央角膜厚度(565.42±7.74)μm、角膜內皮細胞變異系數(28.78±4.29) 均優于對照組的(2020.36±384.16) 個/mm2、(577.65±8.10)μm、(32.35±5.02),差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者角膜內皮功能與形態比較()

表3 兩組患者角膜內皮功能與形態比較()

注：與同期對照組比較,aP<0.05

3 討論

目前,臨床針對軟核白內障多采用手術治療,目的在于盡快恢復角膜透明度、改善視力［4］。而角膜內皮細胞始終維持正常的形態與結構是保持角膜透明的基礎且必要條件,角膜內皮作為一種終末細胞,其一旦受傷后無法再生,僅能夠依賴健康細胞擴展移行進行修復。隨著我國醫學技術的不斷成熟,諸多學者研究發現單純給予患者超聲乳化手術治療,術中超聲能量極易對角膜內皮造成損傷,致使患者角膜功能與形態受損,影響視力改善［5］。

飛秒激光自2010 年被美國食品藥品管理局批準用于治療白內障以來,逐漸適應于眼部疾病多個領域,具有穩定性好、易操控、準確性高等優勢,取得了良好效果［6］。相關研究指出,在治療白內障疾病時,若提前使用飛秒激光進行碎核操作,可有助于減少白內障手術時間以及術中使用能量,患者術后也能夠恢復地更快［7］。本文研究結果顯示,觀察組有效超聲時間、手術時間均短于對照組,平均超聲能量低于對照組,術后1 個月的IOP 低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。提示使用飛秒激光輔助治療可明顯縮短手術治療時間,減少超聲能量。對該結果進行分析：飛秒激光輔助可事先設置好切口位置、角度、形狀以及大小等內容,依據設置好的參數制作三平面透明角膜切口,具有重復性、密閉性良好的特點,即使在患者眼壓或眼球變形等影響下也能夠在表面滲漏,降低眼內感染風險；術中所呈現的角膜瓣規則、平坦且厚度均一,不會對角膜生物力學特性產生明顯影響,這些都是傳統超聲乳化技術無法實現的［8］。白內障手術的難點之一即為撕囊,當前囊口不規則時會對人工晶體的集中性產生不良影響,導致其發生偏移,影響術后恢復。本文結果顯示,Ⅱ級核CDE 值、Ⅲ級核CDE 值均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。則是由于飛秒激光術運用了環形撕囊法,能夠瞬時對組織進行氣化,晶狀體核依次被劈開、軟化,有助于后續累計釋放能量的減少,同時也能夠減少撕囊以及碎核操作對囊袋、懸韌帶的牽拉作用,保障了手術治療的安全性,提高患者治療舒適度［9］。角膜基質與房水之間的通透屏障由角膜內皮細胞組成,其泵功能對于維持角膜透明性、水化狀態具有十分關鍵的作用。傳統超聲乳化治療術中存在能量熱損傷、灌注液流動、超聲波機械損傷等危險因素,均可能造成內皮細胞丟失,降低角膜內皮細胞密度,影響術后視力［10］。本文研究結果顯示,觀察組患者術后1 個月的裸眼視力、最佳矯正視力均優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。術后3 個月,觀察組患者角膜內皮細胞計數、中央角膜厚度、角膜內皮細胞變異系數均優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。提示采用飛秒激光治療可促進患者術后視力恢復,保障角膜內皮組織免受損傷。這也主要是由于飛秒激光預先設置好工作參數、節約了超聲能量所致,對角膜形態與功能起到了良好的保護作用,也就有助于視力恢復。

綜上所述,采用飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術治療軟核白內障,效果良好,值得推廣。