經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的效果研究

劉險峰

腎結石是一種發病率較高的泌尿系統疾病,其臨床癥狀主要表現為體力活動時的隱痛、腰脹、疼痛等,對患者的生活質量影響較大。近幾年由于飲食習慣和生活壓力導致腎結石的臨床發病率呈上升趨勢。傳統開放手術對腎結石患者創傷大,恢復期長,效果不佳,手術中容易造成大出血,增加患者風險。目前,體外沖擊波碎石術的效果在臨床上較為突出且應用廣泛,采用B 超、X 射線定位結石,利用高能沖擊波將結石碎石排出體外,但因其創傷大,對于較大的結石需要進行多次體外沖擊波碎石,會增加并發癥發生［1］。隨著醫學領域的進步,經皮腎鏡取石術逐漸完善,并在臨床上得到廣泛應用。本研究納入36 例腎結石患者,探討經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月～2020 年1 月本院收治的36 例腎結石患者,隨機分為研究組和對照組,各18 例。研究組男女比例10：8；年齡最小27 歲,最大75 歲,平均年齡(40.21±12.62)歲；平均結石直徑(2.25±0.12)cm。對照組男女比例11∶7；年齡最小26歲,最大72 歲,平均年齡(40.21±12.45)歲；平均結石直徑(2.27±0.12)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取體外沖擊波碎石術治療,腎結石位置由B 超或X 線片準確定位,患者采用仰臥位,行體外沖擊波碎石術。若患者體重較大,需輔以腰帶或手壓腹部、腰部進行定位。沖擊波電壓的調節應遵循由低到高的原則,先采用較低的工作電壓進行脈沖治療,待患者逐漸適應后再將電壓提高至16 kV,注意匹配患者的耐受性,治療時間應控制在30 min 左右。如果患者腎結石直徑>2.5 cm,應多次碎石,每次體外沖擊波碎石的間隔時間應為1～2 周。腎結石患者如伴有腎盂積水應優先撞擊結石邊緣和腎盂輸尿管交界處；雙腎結石患者應優先選擇腎功能好的一側；同時合并腎盞結石和腎盂結石的患者應優先行腎盂結石手術,然后行腎盞結石手術。在體外沖擊波碎石過程中,醫護人員需密切觀察患者結石部位的變化及沖擊波碎石的效果。術中平均撞擊次數約為2500～3000 次,根據影像學發現的結石密度適當調整焦距。

1.2.2 研究組 患者實施經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療。患者全身麻醉,截石位用輸尿管鏡將輸尿管導管插入腎盂,改俯臥位,用輸尿管導管滴入生理鹽水入腎集合系統制造人工腎積水。在B 超監視下找到合適的穿刺點,穿刺入腎集合系統后取出針芯,當針芯接觸結石或尿液反流時成功取出,然后放入斑馬導絲,確保斑馬導絲進入腎盂或輸尿管,然后取出穿刺針,在斑馬導絲上應用筋膜擴張器擴張腎通道,最后經皮腎鏡外鞘沿著斑馬導絲放入目標腎盞,置入腎鏡,由于結石是通過腎鏡發現的,視野清晰,搜索速度快。找到結石后用鈥激光碎石。如果有較大的結石,可以使用取石鉗,較小的結石可以通過灌注泵排出。清石干凈后留置雙J 管、腎造瘺管及導尿管,出院前拔除導尿管和腎造瘺管,術后1 個月膀胱鏡下拔除雙J 管,定期對患者進行復查。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術時間、術后腎絞痛消失時間、術后腎絞痛VAS 評分,并發癥發生情況及碎石成功率,治療前及治療后3 個月腎功能指標。術后3 個月復查,包括B 超或X 線、尿常規、血常規、腎功能等,若患者腎結石已完全排出或殘余結石<0.4 cm,則為治療成功；患者結石取不盡或殘余結石>0.4 cm,則為治療失?。?］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后腎絞痛消失時間、術后腎絞痛VAS 評分對比 研究組手術時間為(78.14±10.24)min,術后腎絞痛消失時間為(2.15±0.52)d,術后腎絞痛VAS評分為(2.34±0.34),對照組手術時間為(64.14±5.24)min,術后腎絞痛消失時間為(3.45±1.21)d,術后腎絞痛VAS評分為(3.89±0.56)分；研究組手術時間長于對照組,術后腎絞痛消失時間短于對照組,術后腎絞痛VAS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組并發癥發生情況及碎石成功率對比 研究組發生1 例血尿,并發癥發生率為5.56%；對照組發生3 例血尿、2 例皮膚損傷、1 例便血和1 例發熱,并發癥發生率為38.89%；研究組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組碎石成功率100.00%(18/18)高于對照組的66.67%(12/18),差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后腎功能指標對比 治療前,兩組24 h 蛋白尿、血清尿素及肌酐水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3 個月,研究組24 h 蛋白尿、血清尿素及肌酐水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標對比()

表1 兩組治療前后腎功能指標對比()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

腎結石患者的主要癥狀是腰膝酸痛、腹痛、腹脹、排尿不暢,有時還會出現尿頻、尿急、尿濁,嚴重者尿中帶血,引起疼痛等,偶爾會引起發燒、冷戰等癥狀。目前,腎結石的治療方法較多,從傳統手術到非手術碎石,在治療過程和療效上都給患者帶來了極大的福音。近年來,我國腎結石發病率逐漸上升,腎結石患者會出現尿路阻塞、腎積水、疼痛等癥狀,嚴重者會發生尿毒癥,嚴重威脅患者生命。因此,腎結石患者必須得到正確的治療。對于較大的結石較常用體外沖擊波碎石治療,但經臨床驗證,這種方法容易誘發患者小拱形經絡破裂,造成間質血腫,甚至形成纖維化間質等缺點。對于體外沖擊波碎石失敗的腎結石患者,在體外沖擊波碎石治療過程中觀察到腎組織脆弱,收集系統出現白色膜狀物質,少數患者的腎盞頸部有更多碎片。腎組織脆性的原因是在碎石過程中嵌頓的結石流入腎盂和腎盞黏膜,引起黏膜炎癥。經皮腎鏡取石術是從皮膚到腎臟收集系統的最佳通道,內窺鏡放置在腎盂、腎盞和輸尿管的上段,取出結石。經皮腎鏡取石術為一種非常簡單、安全的手術方法,對患者的創傷較小,有助于術后患者的康復［3,4］。

腎結石患者行多次體外沖擊波碎石術會導致腎盞、腎盂組織脆弱,易導致穿孔,會增加碎石取石難度,延長了碎石和碎石的時間對患者造成嚴重傷害。體外沖擊波碎石術產生的部分碎石會對組織造成一定的損傷,增加了經皮腎取石術的難度。多次體外沖擊波碎石失敗和腎結石排出失敗被認為是經皮腎取石術的適應證。該手術的優點是：對患者身體損傷小,切口小,不會割傷肌肉,且失血量小,不易留下瘢痕,能有效減少對患者的傷害。如果手術中有滲血現象,應立即手術,如果患者術后有結石殘留,可以再次取石［5,6］。

體外沖擊波和經皮腎鏡鈥激光碎石術是兩種有效的治療方法。在這兩種技術中,體外沖擊波碎石術比經皮腎鏡鈥激光碎石術更具優勢,技術也更成熟。結石采用沖擊波粉碎清洗,創傷小,治療時間短,更有利于患者康復。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術是一種外科手術,也具有創傷小的特點,但在治療結石患者的過程中必須在X 線和B 超的引導下進行。但這是一個比較復雜、不容易操作的過程,而且耗時太長,甚至可能對人體造成傷害。術中應多次碎石,根據圖像判斷結石情況并采取適當的手術方法。特別是患者結石較大時要控制碎石量,分步驟進行碎石和取石［7,8］。治療過程中要觀察癥狀,掌握患者適應證,治療前檢查機器性能,防止手術中機械異常引起的意外,這會影響患者腎結石的治療效果,造成腎臟損傷,增加術后血腫的風險,因此沖擊波的來源必須是好的?；颊邞谛g后3 d 內臥床休息,不參加劇烈運動,適量飲水,控制感染,術后15 d 和1 年內接受隨訪,了解結石患者情況,調整治療方案,督促患者合理進食,并指導患者適當運動,增強抵抗力,不要承受過大壓力,以防結石復發［9,10］。

本次研究結果顯示,研究組手術時間長于對照組,術后腎絞痛消失時間短于對照組,術后腎絞痛VAS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組碎石成功率100.00%(18/18) 高于對照組的66.67%(12/18),差異有統計學意義(P<0.05)。治療前,兩組24 h 蛋白尿、血清尿素及肌酐水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3 個月,研究組24 h 蛋白尿、血清尿素及肌酐水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,腎結石患者實施經皮腎鏡鈥激光碎石取石術效果確切,可提高碎石成功率,優于體外沖擊波碎石治療,可減輕患者痛苦,減少并發癥,促進患者腎功能改善。