免疫球蛋白檢驗在慢性乙型肝炎患者中的應用價值分析

吳冰

慢性乙型肝炎臨床上又將其稱之為乙肝,該疾病是一種由乙肝病毒引發的臨床疾病,發病后以全身無力、食欲減退、惡心以及嘔吐等為主要臨床癥狀,是臨床上較為常見的一種疾病類型,以青少年、中年人群為疾病高發群體,對患者的身心健康及生活質量影響極大,且該病的治療難度相對較大,病情比較嚴重,轉歸效果通常都比較差,發病后如果治療不及時或疾病控制效果不佳,病情持續進展甚至可能引發肝硬化、肝癌等嚴重病變,對患者的生命安全造成危害,因此,盡早診斷疾病,盡早治療是改善慢性乙型肝炎患者臨床預后的關鍵［1］。有研究顯示,人體內的免疫球蛋白指標可以反映其肝功能狀況,當肝臟發生實質性感染后免疫球蛋白水平就會隨之改變,故臨床常用免疫球蛋白檢驗作為慢性乙型肝炎診斷的重要指標［2］。基于此,本文研究了慢性乙型肝炎患者開展免疫球蛋白檢驗的臨床價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年5 月于本中心行體檢的健康者30 例作為A 組,同期收治的30 例輕度慢性乙型肝炎患者作為B 組,30 例中度慢性乙型肝炎患者作為C 組。A 組：男17 例,女13 例；年齡22～65 歲,平均年齡(43.37±7.48)歲。B 組：男16 例,女14 例；年齡22～64 歲,平均年齡(43.14±7.42)歲；病程1～10 年,平均病程(5.32±1.56)年。C 組男14 例,女16 例；年齡23～66 歲,平均年齡(43.42±7.53)歲；病程2～11 年,平均病程(5.39±1.87)年。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。此研究已取得本中心倫理委員會同意。納入標準：B、C 組均為慢性乙型肝炎患者,即符合乙型肝炎表面抗原(HBsAg)持續時間>6 個月,谷丙轉氨酶(ALT)持續上升或者反復上升,乙型肝炎E 抗原(HBeAg)或者乙肝e抗體(抗-HBe)陽性以及檢出乙肝病毒的脫氧核糖核酸(HBV DNA)；肝功能有明顯的異常體征與癥狀或肝臟組織學明顯改變；所有入組人員均自愿參與研究。排除標準：與自身免疫性肝病、丁型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病或其肝臟病癥合并者；妊娠期女性；合并高球蛋白血癥患者；酒精肝患者；近期接受過免疫抑制劑等藥物治療者。

1.2 方法 三組均開展免疫球蛋白檢驗,方法為：于空腹狀態下取受檢者靜脈血液2 ml,采用離心機依據3000 r/min 的速率進行離心處理,時間持續10 min,后取血樣置于-20℃環境中保存,使用血清免疫比濁法對三組受檢者血液樣本中的IgA、IgG 以及IgM 水平進行檢驗,儀器采用全自動化生化儀(美國貝克曼BECKMANCOULTERIMMAGE800 特定蛋白儀與配套試劑),所有檢驗均嚴格執許無菌操作。

1.3 觀察指標 比較三組IgA、IgG、IgM 水平。IgA正常水平：760～3900 mg/L；IgG 正常水平：7～16.6 g/L；IgM 正常水平：400～3450 mg/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

B 組、C 組患者的IgG、IgA、IgM 水平高于A 組,且C 組患者高于B 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組IgG、IgA、IgM 水平比較(,g/L)

表1 三組IgG、IgA、IgM 水平比較(,g/L)

注：與A 組比較,aP<0.05；與B 組比較,bP<0.05

3 討論

慢性乙型肝炎一種臨床常見病癥,同時也是一種細胞學病毒性疾病,疾病具有傳染性,傳播的途徑主要包括注射、母嬰傳播以及保護措施不到位的性接觸傳播等,其中又以注射為最主要的傳播途徑［3］。人類受到乙型病毒感染后,病毒本身并不會直接造成患者的肝細胞出現異常病變,而是在人體細胞內生存,并不斷進行復制,使得復制產生的抗原體寄于細胞膜上,并激發機體免疫系統對其進行辨別,使得免疫細胞針對性的對感染發生部位進行攻擊與清除等,且相關研究表明,體液免疫也在這一過程中發揮了一定的作用,當病毒過量侵入到人體的肝臟后就會使患者機體免疫功能系統原有的清除能力不斷下降,導致機體免疫球蛋白水平呈現異常上升狀態,同時還會增加機體的總膽紅素、谷丙轉氨酶等指標表達,進一步加重患者的肝細胞受損程度,導致患者的病情持續惡化,而患者病情越重則預后效果越差,因此,針對慢性乙型肝炎患者盡早進行疾病診斷,確認病情程度,并及時開展對癥治療,對于患者的預后改善有著至關重要的意義［4］。

HBV 侵入到人體的肝細胞后病毒的基因組會逐步進入到細胞核當中,并且被DNA 聚合酶所影響,形成一種共價閉合環狀的DNA,并將其作為模板,再對其他長度不相同的mRNA 進行轉錄,使得大部分的mRNA都受到轉化,變為病毒蛋白,HBsAg 和病毒核衣殼則會于內質網中進行結合,組成一種有著超過感染性的戴恩病毒性顆粒,最后從患者的肝臟細胞中慢慢釋放到血液中［5］。HBsAg 合成后的能量一旦比病毒裝配本身需要的能量高,則剩下的表面抗原就會慢慢形成管形顆粒或者是小球形顆粒,但并不含有病毒,然后從肝細胞內釋放到患者的血液中。慢性乙型肝炎患者機體的免疫系統和HBV 兩者之間的關系非常復雜,且相互作用,機體在進行病毒清除操作時會損傷患者的肝臟,引發炎性損傷,這主要是由于機體有關的特異性免疫反應持續下降,而非特異性免疫反應則持續上升造成［6］。此外,慢性乙型肝炎患者體機還有著特異性 T 細胞功能障礙,且B 細胞原有功能發生異常,這也使得HBV感染控制有關的特異性免疫應答能力發生缺損。另外,程序性死亡受體-1 高表達、調節性T 細胞量上升、T 細胞17 的免疫活性增強以及自然殺傷細胞的活化增強等均會引發嚴重的肝損傷,上述非特異性反應不僅無法將HBV 清除,而且還會引發肝臟炎性損傷,長期的炎性損傷若得不能及時有效的治療,便會逐步進展為肝臟纖維化、肝硬化甚至是肝癌,危及患者生命［7］。

在本次研究中,B 組、C 組患者的IgG、IgA、IgM水平高于A 組,差異具有統計學意義(P<0.05),這一結果表明免疫球蛋白在慢性乙型肝炎患者機體中確有異常表達,患者的IgG、IgA 與IgM 表達水平均高于健康者；而C 組患者IgG、IgA、IgM 水平分別為(14.59±4.31)、(3.76±0.62)、(2.89±0.81)g/L,高于B 組的(12.33±1.34)、(3.39±0.35)、(2.59±0.68)g/L,差異具有統計學意義(P<0.05)。這一檢驗結果表明,中度慢性乙型肝炎患者機體內的IgG、IgA 以及IgM 水平均高于輕度患者,進一步證實臨床可以依據患者機體的IgG、IgA 以及IgM表達情況對患者病情嚴重程度進行評估。近年來,隨著臨床研究的進一步深入,諸多研究均顯示,人類機體的血清免疫球蛋白表達情況和肝纖維化之間有著明顯的關聯,并證實肝硬化患者機體血清中的免疫球蛋白均呈現為異常上升狀態,且患者的肝硬化程度不同,血清當中的免疫球蛋白水平也有著明顯的表達差異。慢性乙型肝炎患者發病后,其肝組織會受到明顯的損傷,肝細胞逐步壞死,這會使得乙型肝炎病毒持續不斷的進行復制,加上抗原等因素的影響,B 淋巴細胞就會被激活,導致患者機體血清當中的免疫球蛋白水平呈現為持續上升的趨勢,且患者的肝組織損傷越嚴重,其血清當中的免疫球蛋白相關指標表達水平也就越高,由此可見,臨床不僅可以通過免疫球蛋白檢驗診斷受檢者是否患有慢性乙型肝炎,而且可以以此為依據評估患者的病情嚴重程度［8］。

綜上所述,免疫球蛋白指標在慢性乙型肝炎患者中確有異常表達現象,臨床在對該疾病進行診斷時可以將免疫球蛋白指標檢驗結果作為疾病診斷的重要依據,并對患者的肝功能損傷程度進行判斷,以便準確了解患者的病情嚴重程度,以達到制定最佳臨床治療方案、提升疾病效果、改善慢性乙型肝炎患者臨床預后的目的。