血栓彈力圖對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及指導(dǎo)治療的臨床價(jià)值分析

羅南裕

腦血管疾病是一種十分常見的臨床疾病,也是人類死亡的病因之一,隨著時(shí)代的發(fā)展,我國人口老齡化,疾病的發(fā)病率逐年上升,其上升趨勢(shì)較為迅速［1］。腦梗死疾病占腦卒中發(fā)病率的70%左右,疾病的發(fā)病率較高,其中致殘率以及復(fù)發(fā)率對(duì)患者的影響較為嚴(yán)重,現(xiàn)階段其已經(jīng)成為人類死亡的首要原因之一［2］。根據(jù)相關(guān)研究表明,卒中單元、溶栓以及抗血小板、抗凝對(duì)腦梗死患者的治療具有重要作用,治療技術(shù)也逐漸成熟［3］。本研究以血栓彈力圖為核心,以300 例腦梗死患者為客觀研究對(duì)象,通過分組統(tǒng)計(jì)學(xué)的模式,對(duì)以下內(nèi)容予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的300 例腦梗死患者,其中復(fù)發(fā)患者150 例、初發(fā)患者150 例。初發(fā)患者中男80 例,女70 例,平均年齡(60.5±0.5)歲。復(fù)發(fā)患者中男95 例,女55 例,平均年齡(62.5±0.3)歲。根據(jù)治療方法不同分為單一組(單用阿司匹林腸溶片治療的患者,其中初發(fā)患者75 例、復(fù)發(fā)患者75 例)和聯(lián)合組(予以阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的患者,其中初發(fā)患者75 例、復(fù)發(fā)患者75 例),每組150 例。

1.2 方法 所有患者均給予抗血小板治療,在治療后10～14 d 對(duì)患者的血小板功能狀態(tài)予以檢測(cè),在接受抗血小板治療1 周后,空腹?fàn)顟B(tài)抽取患者靜脈血,肝素抗凝管、枸櫞酸鈉抗凝管各3 ml,將其混勻后送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血栓彈力圖檢查。使用血小板圖系統(tǒng),同時(shí)采用配套的血小板試劑盒予以檢測(cè)［5］。口服阿司匹林后,血栓彈力圖AA 聚集率>50%,即AA 抑制率<50%定義為阿司匹林抵抗,其中AA 抑制率>50%定義為阿司匹林敏感,口服聯(lián)合藥物后AA 抑制率<50%定義為阿司匹林抵抗,腺苷二磷酸AA 聚集率<30%定義為氯吡格雷抵抗,同時(shí)滿足則定義為完全抵抗［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較單一組和聯(lián)合組復(fù)發(fā)、初發(fā)患者血栓彈力圖參數(shù)(R、K、α、MA、CI、AA 抑制率)水平,比較單一組復(fù)發(fā)、初發(fā)患者生化阿司匹林抵抗發(fā)生情況,并比較聯(lián)合組復(fù)發(fā)、初發(fā)患者的藥物抵抗性。藥物抵抗性主要包括阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗以及完全抵抗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單一組復(fù)發(fā)、初發(fā)患者的血栓彈力圖參數(shù)水平及生化阿司匹林抵抗發(fā)生情況比較 單一組復(fù)發(fā)患者R(4.77±1.01)min、K(1.90±0.77)min、α(64.73±7.22)°、CI(0.64±1.72)、AA 抑制率(61.42±27.33)%與初發(fā)患者的(4.84±0.94)min、(1.85±0.33)min、(65.68±6.11)°、(0.97±1.32)、(63.50±20.30)%比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)發(fā)患者M(jìn)A(60.22±6.30)mm小于初發(fā)患者的(63.12±4.52)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。單一組復(fù)發(fā)患者的生化阿司匹林抵抗發(fā)生率為44.00%(33/75),高于初發(fā)患者的12.00%(9/75),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 單一組復(fù)發(fā)、初發(fā)患者的血栓彈力圖參數(shù)水平比較()

表1 單一組復(fù)發(fā)、初發(fā)患者的血栓彈力圖參數(shù)水平比較()

注：與初發(fā)患者比較,aP<0.05

2.2 聯(lián)合組復(fù)發(fā)、初發(fā)患者的血栓彈力圖參數(shù)水平比較 聯(lián)合組復(fù)發(fā)患者K(1.76±0.70)min、α(65.77±4.60)°、MA(62.20±6.04)mm、CI(1.13±1.52)、AA 抑制率(61.42±27.33)%與初發(fā)患者的(1.88±0.49)min、(64.69±5.52)°、(63.08±4.09)mm、(0.89±1.33)、(62.59±20.39)%比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)發(fā)患者的R(4.69±1.05)min 短于初發(fā)患者的(5.13±0.90)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 聯(lián)合組復(fù)發(fā)、初發(fā)患者的血栓彈力圖參數(shù)水平比較()

表2 聯(lián)合組復(fù)發(fā)、初發(fā)患者的血栓彈力圖參數(shù)水平比較()

注：與初發(fā)患者比較,aP<0.05

2.3 聯(lián)合組初發(fā)、復(fù)發(fā)患者的藥物抵抗性比較 聯(lián)合組復(fù)發(fā)患者阿司匹林抵抗率17.33%、氯吡格雷抵抗率16.00%、完全抵抗率24.00%與初發(fā)患者的10.67%、8.00%、20.00%比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 聯(lián)合組初發(fā)、復(fù)發(fā)患者的藥物抵抗性比較 ［n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段,抗血小板治療是治療腦梗死的重要方法,目前可以對(duì)患者使用的藥物為阿司匹林以及氯吡格雷,這兩種藥物在臨床治療中使用較為廣泛,在抗血小板治療中效果較好,但其針對(duì)的疾病也具有一定范圍,例如急性心肌梗死以及腦梗死等［7］。阿司匹林是一種較好的選擇,其作為一種抗炎藥物,治療效果優(yōu)勢(shì)明顯,價(jià)格便宜,患者藥物認(rèn)知程度較高。多數(shù)患者在長期使用阿司匹林治療后產(chǎn)生了不良反應(yīng),如消化道出血以及腦出血等,研究顯示可能與使用這一藥物具有重要聯(lián)系［8］。氯吡格雷是一種新型藥物,其半衰期較短,具有選擇性,對(duì)二磷酸腺苷以及血小板的受體結(jié)合具有不可逆性的抑制作用,且抗血小板作用較為顯著［9］。在臨床治療中將阿司匹林作為單獨(dú)治療藥物,會(huì)增加患者的出血以及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中,單一組復(fù)發(fā)患者與初發(fā)患者的R、K、α、CI、AA 抑制率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；單一組復(fù)發(fā)患者M(jìn)A 小于初發(fā)患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單一組復(fù)發(fā)患者的生化阿司匹林抵抗發(fā)生率高于初發(fā)患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組復(fù)發(fā)患者與初發(fā)患者的K、α、MA、CI、AA抑制率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組復(fù)發(fā)患者的R 短于初發(fā)患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組復(fù)發(fā)患者與初發(fā)患者的阿司匹林抵抗率、氯吡格雷抵抗率、完全抵抗率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,腦梗死復(fù)發(fā)與阿司匹林抵抗具有十分重要的關(guān)系,并且血栓彈力圖可評(píng)價(jià)抗血小板治療的效果,及早發(fā)現(xiàn)阿司匹林抵抗,指導(dǎo)雙抗治療,對(duì)患者具有積極作用,可降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。