基于CiteSpace的中醫藥治療眩暈的知識圖譜分析＊

林 巧，何慶勇，但文超，王 迪

（1.中國中醫科學院廣安門醫院 北京 100053；2.成都步錦醫藥科技有限公司北京辦 北京 100095；3.北京中醫藥大學研究生院 北京 100029；4.北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院 北京 100038）

眩暈可由眼、本體感覺或前庭系統疾病、心血管疾病、腦血管疾病、貧血、中毒、內分泌疾病及心理疾病引起，涉及急診科、針灸推拿科、心內科、神經內科、耳鼻喉科等多科室。近年陸續出版了《眩暈診治多學科專家共識》（2017）、《眩暈急診診斷與治療專家共識》（2018），對眩暈的研究呈現出多學科合作的趨勢。中醫在眩暈領域于2019年推出了《高血壓中醫診療專家共識》，但只是針對以眩暈相關的單一疾病，中醫對眩暈整體的診療尚缺乏相關的標準及共識。本研究應用CiteSpace對中醫藥治療眩暈進行知識圖譜分析，擬揭示中醫藥治療眩暈研究熱點、現狀與趨勢，為中醫藥治療眩暈臨床與科研提供參考。

1 數據與方法

1.1 數據采集

數據來源：中國知網（https://www.cnki.net/）基于中國知識基礎設施工程（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）開發的《中國學術期刊（網絡版）》（China Academic Journal Network Publishing Database，CAJD）。檢索方式：以 “眩暈” 為主題進行檢索。檢索范圍：核心期刊。檢索時限：2000年1月1日-2019年12月31日。檢索時間：2020年3月21日。導出格式：Refworks。 “中醫藥領域” 納入標準：雜志名和/或文章題名與中醫藥相關，含 “中醫” “中藥” “方劑” “針灸” “推拿” “貼敷” 等。

1.2 數據處理

1.2.1 文獻篩選

排除標準：主題與中醫藥治療眩暈無關者；主題與眩暈相關但為科普教育、機構介紹、動物醫學、中藥質量控制等；主題與眩暈相關但無完整題錄者；主題與眩暈相關但被定義為重復發表者或可疑為重復發表者。納入標準：文獻研究主題為中醫藥治療眩暈，囊括臨床經驗總結、臨床療效觀察、學術理論探討、文獻綜述、民族醫學等。文獻篩選流程圖見圖1，雙人雙機分別獨立篩選并校對。

1.2.2 數據清洗

合并關鍵詞：為方便解讀圖譜，使用規范性術語[1]，合并重復語義詞。特別對病、證、治法、方、藥等類別對圖譜解讀有重要意義的關鍵詞進行規范合并，如將 “風痰上擾證” “痰濁上蒙” 規范合并為 “痰濁上擾證” ，將 “針刺療法” “針刺” 等合并為 “刺法” 。將錯別字進行修正，如將血府逐淤湯修正為血府逐瘀湯等。將雙語義關鍵詞縮短為單語義關鍵詞，比如將 “半夏白術天麻湯/治療應用” 縮短為 “半夏白術天麻湯” 。規范機構名稱：當機構歷史名稱與現今名稱不一致且同時出現時統一為現今名稱；當同時存在不同機構名稱時統一為最廣泛接受的名稱；使用規范的機構名稱，不用簡稱、不細分科室、學院、分部等。如將 “中國中醫研究院” “中國中醫科學院針灸研究所” 等規范為 “中國中醫科學院” 等。清楚冗余信息，如 “~” “*” 等無意義符號。

1.3 數據可視化

本研究使用工具軟件CiteSpace.5.5.R2進行數據可視化處理。CiteSpace全稱Citation Space，中文譯名引文空間，是一款可視化分析軟件。它基于科學計量學、數據和信息可視化技術，通過分析文獻的潛在知識來呈現知識的結構、規律和分布等情況，得到科學知識圖譜（Mapping knowledge domain，MKD）[2]。由陳超美教授開發，已在科技論文中廣為應用。在研究作者合作網絡圖與機構合作網絡圖時，參數設定：Slice=5，Selection Criteria選g-index且k=5，Pruning不選擇。在關鍵詞及其聚類分析時參數設定：Slice=2，Selection Criteria選top N=50，Link Retain Factor=3，Maximum Links Per Node=5，Nodes=3，Pruning選Pathfinder與Purningthemerged network。聚類采用LLS算法。

2 結果

2.1 文獻總體分析

2.1.1 發文量分析

本研究從數據庫初步檢索出眩暈主題文獻1867篇，人工篩選中醫藥領域眩暈文獻731篇，經過查重并進一步篩選最后納入文獻共計722篇。統計中醫藥治療眩暈領域核心期刊發文量（圖2），2000年-2019年總體發文量呈現下降趨勢。如在CNKI全部期刊中檢索中醫藥治療眩暈相關文獻，發文量呈現明顯的上升趨勢。因此，此處的下降并不能說明總體上中醫藥治療眩暈的研究在減少，只能反映高質量眩暈研究在持續減少。

圖2 中醫藥治療眩暈領域核心期刊發文量統計圖

2.1.2 高被引文獻分析

統計中醫藥治療眩暈領域被引量處于前10位的文獻（表1），從文獻主題分析，椎動脈型頸椎病或頸性眩暈（4篇）最多，其次為天麻或天麻（3篇）與高血壓（2篇）；從雜志來源分析，《中國針灸》（4篇）最多，其次《中國中醫基礎醫學雜志》（2篇）；從發表時間分析，2000年-2009年有7篇，2010年-2019年僅3篇，高被引發文章呈現下降趨勢。從研究方法來看，應用臨床觀察法（4篇）最多。

表1 中醫藥治療眩暈領域被引量處于前10位的文獻

2.2 合作分析

2.2.1 機構合作分析

根據中醫藥治療眩暈領域研究機構（發文量≥3）的合作網絡圖（圖3）和中醫藥治療眩暈領域研究機構前10位排名表（表2）可見，中醫藥治療眩暈領域活躍的研究機構比較分散，中介中心性最高的為中國中醫科學院（0.0 3），其他研究機構中介中心性為0，提示目前中醫藥治療眩暈研究在機構層面合作也極少。發文量最大的機構是廣東省中醫院，發文量2 0篇。其他發文量≥1 0的機構還有中國中醫科學院、北京中醫藥大學、廣州中醫藥大學、天津中醫藥大學第一附屬醫院。研究機構呈現南北兩個中心（北京、廣州）的分布。總體來看，中醫藥治療眩暈領域機構間合作比較不明顯，從發文量和中介中心性兩方面同時評價，該領域都處于領先地位的機構是中國中醫科學院。

表2 中醫藥治療眩暈領域研究機構發文量前10位排名表

圖3 中醫藥治療眩暈領域機構合作網絡圖

2.2.2 作者合作分析

根據中醫藥治療眩暈領域作者（發文量≥2）的合作網絡圖（圖4）可見，中醫藥治療眩暈領域內作者最高發文量為3篇，整體發文量較低。所有作者的中介中心性皆為0，合作極少。兩個主要的近期合作網絡，最大的是以王鳳玲、田福玲等組成的合作網絡，來自河北聯合大學中醫學院，相關文獻呈現的研究主題為刺法治療頸性眩暈，發表年份是2014年。最新的是以呂圭源等組成的合作網絡，來自浙江中醫藥大學，相關文獻呈現的研究主題為高血壓相關中藥藥理研究，發表年份是2019年。

圖4 中醫藥治療眩暈領域作者合作網絡圖

2.3 熱點分析

2.3.1 關鍵詞分析

色彩淺深反應時間先后，顏色越深時間離現在越接近。節點大小反應關鍵詞出現頻率高低，中介中心性高的節點被紫色圈包圍，突發性高的節點內呈現紅色內圈。通過關鍵詞共現分析配合突現分析，可以發現該研究領域研究熱點以及熱點的演變[3]。

由關鍵詞共現圖表（圖5、表3）可見，排除無意義的關鍵詞眩暈、辨證論治、中醫藥治療、臨床療效、中西醫結合后，頻次排名前10位的關鍵詞有：頸性眩暈、椎基底動脈供血不足、刺法、頸椎病、椎動脈型頸椎病、梅尼埃病、推拿、活血劑、高血壓、經顱多普勒超聲；頻次排名前10位且中介中心性≥0.1的關鍵詞有：椎基底動脈供血不足、刺法、椎動脈型頸椎病、推拿、高血壓。

表3 2000年-2019年中醫藥治療眩暈領域重要關鍵詞（頻次≥15，中介中心性≥0.1）

圖5 中醫藥治療眩暈領域高頻關鍵詞共現圖（頻次≥3）

由中醫藥治療眩暈領域頻次排名前10位且中介中心性≥0.1的關鍵詞出現趨勢圖（圖6）可見，頸性眩暈呈現波動，2016年后開始最新一輪下滑。刺法與椎動脈型頸椎病的出現頻率持續穩定上升，但也從2016年后開始呈現下滑趨勢。椎基底動脈供血不足在2010年前出現頻率持續較高，2010年后驟然下滑。推拿、高血壓分別在2012年、2006年有一個低谷，其他年份比較平穩。

圖6 中醫藥治療眩暈領域綜合頻次與中介中心性排名前5位關鍵詞出現趨勢圖

2.3.2 聚類視圖分析

通過關鍵詞聚類視圖配合時間視圖分析，可以發現研究領域研究現狀及其發展趨勢。聚類的模塊值（Modularity，Q值）與平均輪廓值（Mean Silhouette，S值）可以作為評判圖譜繪制效果的依據。一般而言，Q>0.3意味著劃分出的社團結構是顯著的。S>0.5聚類一般認為是合理的，S值在0.7時，聚類是高效率令人信服的。聚類視圖側重體現聚類間的結構特征，突出關鍵節點及重要鏈接，而時間線視圖側重勾勒聚類之間的關系以及聚類的時間跨度[4]。聚類的編號越小規模越大。

由聚類視圖和信息表（圖7、表4）可見，在預設分析條件下，中醫藥治療眩暈領域可以分為九個聚類。聚類的模塊值（Modularity，Q值）為0.75（>0.3），聚類中的社團結構顯著，平均輪廓值（Mean Silhouette，S值）為0.7565（>0.5，>0.7），聚類是合理的且是高效率令人信服的。最大的聚類是0穴位注射療法（根據該聚類的代表詞和關鍵詞分析，也可以將該聚類命名為 “椎動脈型頸椎病” ），其次是1高血壓，再其次是2溫膽湯（根據該聚類的代表詞和關鍵詞分析，也可以將該聚類命名為 “后循環缺血” ）。早期（2000年-2004年）活躍的聚類為7復方（中藥）、2溫膽湯（后循環缺血）、6椎基底動脈供血不足、8名醫經驗，中期（2005年-2012年）活躍的聚類為1高血壓、0穴位注射療法（椎動脈型頸椎病）、5澤瀉湯（良性陣發性位置性眩暈）、4刺法、3中醫傳承輔助平臺（組方規律）。近期（2013年-2019年）未出現新的聚類。

圖7 中醫藥治療眩暈聚類視圖

表4 關鍵詞聚類信息表

2.3.3 時間線視圖分析

根據中醫藥治療眩暈關鍵詞時間線視圖（圖8），從聚類的時間進程來看，聚類0穴位注射療法（椎動脈型頸椎病）涵蓋整個數據采集時間跨度，是中醫藥研究眩暈的最大主題領域。除此之外，時間跨度較大的領域還有：1高血壓、8名醫經驗，長期存在新關鍵詞出現的活躍狀態的有1高血壓。從關鍵詞在時間線的分布來看，大部分高頻、高中介中心性的關鍵詞集中出現在早期（2000年-2004年）。2010年以后出現的重要關鍵詞有：后循環缺血、隨機對照試驗、Meta分析。從聚類之間的聯系來看，0穴位注射療法（椎動脈型頸椎病）通過關鍵詞椎動脈型頸椎病與2溫膽湯（后循環缺血）、4刺法、7復方（中藥）等多個聚類存在聯系。

圖8 中醫藥治療眩暈時間線視圖

2.3.4 關鍵詞突現分析

根據中醫藥治療眩暈領域關鍵詞突現圖（圖9），從關鍵詞突現的演變來看，早期（2000年-2004年）以復方（中藥）研究為主，中期（2005年-2012年）以椎基底動脈供血不足機理研究為主，晚期（2013年-2019年）以刺法治療椎動脈型頸椎病為主。

近5年（2015年-2019年）突現出的關鍵詞有：后循環缺血、臨床療效、刺法、數據挖掘、隨機對照試驗、椎動脈型頸椎病、后循環缺血性眩暈。排除無意義的 “臨床療效” 外，根據近5年中醫藥治療眩暈突現關鍵詞的出現趨勢圖（圖10）可見，刺法、椎動脈型頸椎病一直處于平穩上升，于2016年后出現下降勢頭，但仍屬于較高頻率出現狀態。后循環缺血于2010年出現，2014年后開始出現下降，但是后循環缺血性眩暈取而代之出現了上升。隨機對照試驗、數據挖掘都于2014年出現，前者一直于穩定上升狀態，后者于2016年后出現下降。

3 討論

中醫古籍中 “眩暈” 一詞最早出現在宋·陳無擇《三因極一病證方論》[5]。稍晚宋·嚴用和《嚴氏濟生方·眩暈門》給眩暈下定義： “所謂眩暈者，眼花屋轉，起則眩倒是也。” 《中醫藥學名詞》（第1版）中定義眩暈 “以頭暈、目眩為主要表現的疾病。”[1]歷代醫家對眩暈有因風致眩、因虛致眩、因痰致眩、因瘀致眩等認識[5]。西醫學認為眩暈是因機體對空間定位障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺[3]。并認為眩暈經常與頭暈、頭昏混淆使用，而三者在感覺體驗、受損靶器官、發病機制、功能檢查方法、治療原則等方面都有區別[6]。

目前，中醫藥治療眩暈領域大致可以分為九大板塊：椎動脈型頸椎病、高血壓、后循環缺血、組方規律、刺法、良性陣發性位置性眩暈、椎基底動脈供血不足、復方（中藥）、名醫經驗。這些板塊都在早期和中期活躍，近期并沒有產生新的聚類，結合高質量文獻的持續減少且機構或作者合作也非常少，說明近年中醫治療眩暈領域的研究進展緩慢。眩暈作為中西醫、多學科都涉及的癥狀和疾病，中西醫結合、多學科合作顯然非常有必要。其次，針灸、推拿、中藥等多種中醫藥方法聯合使用也值得嘗試和考慮。

2010年以來，中醫治療眩暈領域的研究熱點是刺法治療椎動脈型頸椎病，但是該熱點從2016年后出現了下降的趨勢，關鍵詞突現分析可以探測到近幾年后循環缺血或后循環缺血性眩暈出現頻率上升，可能會發展成為中醫眩暈領域的新熱點，但是目前規模有限還未形成新的聚類。高血壓是中醫治療眩暈領域的另一個研究熱點，長期處于相對平穩發展狀態。椎動脈型頸椎病（Cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）由于對其發病機理的認識各異，先后出現了巴-利綜合征、椎基底動脈缺血綜合征、頸性眩暈（Cervical vertigo，CV）等病名。椎基底動脈缺血綜合征發病機制為椎基底動脈供血不足（Vertebrobasilar insufficiency，VBI）[7]。VBI曾被廣泛用于眩暈的診斷，后逐漸被后循環缺血（Posterier circulation ischemia，PCI）取代[8]。后循環即椎基底動脈系統。PCI是指后循環短暫性缺血發作（Transient ischemic attack，TIA）與腦梗死，本質上是缺血性腦血管病。VBI包含后循環TIA和大動脈嚴重狹窄或閉塞導致的血流動力學性低灌注，不包含腦梗死。《中國后循環缺血專家共識》（2006）認為后循環缺血的主要病因不是頸椎病或后循環缺血[9]。《眩暈診治多學科專家共識》（2017）認為椎基底動脈缺血、后循環缺血等診斷被濫用，對頸性眩暈的概念尚存爭議[10]。《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識》（2018）中并未指出椎動脈型頸椎病的診斷標準，而是將其歸為 “其他型頸椎病”[11]。換言之，西醫并不認可將椎動脈型頸椎病作為眩暈的主要病因，對椎動脈型頸椎病概念在弱化，對頸性眩暈概念存疑。而椎動脈型頸椎病文獻主要是以刺法為主的臨床觀察，如 “項七針” 治療椎動脈型頸椎病[12]。2016年后刺法與椎動脈型頸椎病頻率同時出現下降趨勢，而后循環缺血性眩暈頻率出現上升趨勢可能正是基于上述原因。近5年關于 “后循環缺血性眩暈” 或 “后循環缺血” 的研究主要集中在治療效果觀察[13-16]、作用機制研究[13,15,17-18]。中醫治療眩暈領域應加強病因病機研究，以便明確相關基礎問題，更好地指導臨床實踐，避免方向性錯誤。

另一方面，良性陣發性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），又稱耳石癥，在眩暈疾病譜中占17%-30%[19]，近年逐漸受西醫重視但是中醫治療方面卻鮮有新進展。BPPV首選手法復位，無創快捷，目前中醫診斷較少，常被誤診為后循環缺血、頸椎病、椎基底動脈供血不足[20]。冷輝等[21]在《錢牧齋先生遺事及年譜》、《醫林典故》等文獻中發現了喻嘉言在1646年（順治三年）應用 “喻氏復位法” 治療耳石癥的醫案，相比Epley在1980年介紹手法復位早了334年。這則醫案也為中醫治療BPPV提供了新的啟示。此外，在針灸治療眩暈多為簡單的臨床觀察，建議擴展研究方法，提高研究水平，盡量使用規范的隨機對照試驗進行研究設計。