垂體后葉注射液聯合卡前列素氨丁三醇在產后出血防治中的效果觀察①

李 妞

(河南科技大學第一附屬醫院產科，河南 洛陽 471000)

產后出血是一種較為常見的分娩期并發癥，易導致產婦出現頭暈、皮膚濕冷等癥狀，且產婦失血過多時，會導致產婦發生休克，嚴重威脅產婦的生命安全。因此，需依據病因采用合理的手段進行預防和治療。產后宮縮乏力是導致產婦產后出血的主要因素，所以臨床多采用促進宮縮的藥物來預防產后出血。卡前列素氨丁三醇和垂體后葉注射液是既往臨床應用較多的兩種促進宮縮藥，可通過調控宮縮來改善產婦出血情況，對產后出血的防治效果較好，但二者也存在不足，易影響產后出血的防治效果[1-2]。目前，臨床考慮將垂體后葉注射液與卡前列素氨丁三醇聯用于防治產后出血或可起到更好的防治效果。鑒于此，本研究探討垂體后葉注射液聯合卡前列素氨丁三醇在產后出血防治中的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年2月本院順產分娩的62例產婦作為研究對象，依據隨機數字表法分為兩組，每組各31例。對照組初產婦15例，經產婦16例；年齡22～34歲，平均(28.56±2.14)歲；孕周37～42周，平均(39.73±1.34)周。觀察組初產婦14例，經產婦17例；年齡22～33歲，平均(27.79±2.10)歲；孕周37～42周，平均(39.61±1.27)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準后實施，產婦及家屬均簽署了知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《實用婦產科學》[3]中產后出血相關診斷標準。②凝血功能正常。排除標準：①存在軟產道損傷。②研究藥物過敏。③合并妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等并發癥。④合并胎盤滯留、粘連以及部分殘留。

1.3 方法

所有產婦分娩前均密切觀察生命體征，并在分娩前進行對癥處理，如開通靜脈通道，進行輸液輸血，緩解電解質失衡、心理疏導等。

1.3.1 對照組 胎兒分娩后即刻深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H20094183，規格：1 ml∶250 μg)1 ml，若單次注射效果不佳，可間隔15～90 min多次注射，但總劑量不得>8 ml。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，胎兒分娩后即刻靜脈滴注垂體后葉注射液(北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字：H11021254，規格：1 ml∶10 U)0.02～0.04 U/min。

1.4 觀察指標

①出血量。產后2 h和產后24 h，采用稱重法測量兩組患者的產后出血量。②子宮平滑肌收縮功能。用藥前和用藥后24 h，采用ZHO103 HU-1型張力(肌力)換能器(徐州利華電子科技發展有限公司)檢測兩組收縮頻率(20 min的收縮次數)、收縮幅度(收縮波波峰張力-波谷張力即峰值)、活動力(收縮頻率[FGS]×[FGN]收縮幅度)。③不良反應。記錄兩組用藥后嘔吐、腹瀉、惡心發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產后出血量比較

觀察組產后2 h和產后24 h出血量均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組產后出血量比較

2.2 兩組子宮平滑肌收縮功能比較

用藥前，兩組子宮平滑肌收縮頻率、幅度、活動力比較差異無統計學意義(P>0.05)；用藥后24 h，兩組子宮平滑肌收縮頻率、收縮幅度、活動力均高于用藥前，且觀察組高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組子宮平滑肌收縮功能比較

2.3 兩組不良反應比較

兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

產后出血的致病因素雖然繁雜，但相關研究顯示，產婦產后子宮收縮乏力是誘發產后出血的主要因素[4-5]。而相關研究也顯示，產時和產后采用合理的藥物治療可在一定程度上防治產后出血[6]。因此，需要研究一種更為有效的藥物治療方案。

卡前列素氨丁三醇和垂體后葉注射液對產后出血的防治作用在臨床上已得到證實，但對于二者聯合用藥的效果如何，臨床還未有明確概述。本研究結果顯示，觀察組產后2 h和產后24 h出血量均少于對照組；用藥后24 h，兩組子宮平滑肌收縮頻率、收縮幅度、活動力均高于用藥前，且觀察組高于對照組，表明垂體后葉注射液聯合卡前列素氨丁三醇在產后出血防治中的應用效果較好，可改善產婦子宮平滑肌收縮功能，減少產后出血量。分析其原因在于卡前列素氨丁三醇屬前列腺素制劑，其不僅能開放細胞內鈣離子通道，增加細胞內鈣離子含量，從而增加子宮平滑肌的刺激作用，促進子宮收縮，閉合子宮血竇，進而改善產婦的產后出血情況[7-8]。但由于在機體耐藥量的范圍內，不是所有的產婦均可達到良好的止血效果，以致部分產婦單用卡前列素氨丁三醇的效果不顯著[9-10]。垂體后葉注射液中含有的縮宮素有興奮子宮平滑肌的作用，可促進產婦的子宮收縮[11-12]；同時垂體后葉注射液中還含有加壓素，可促進產婦機體小動脈和毛細血管的收縮，促進其關閉，從而減少產婦產后出血量[13-14]。因此，垂體后葉注射液與卡前列素氨丁三醇聯用，二者相互協作，能更有效改善產婦的子宮收縮情況，減少產后出血量。本研究結果還顯示，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，表明垂體后葉注射液聯合卡前列素氨丁三醇不會增加不良反應發生率。分析其原因，垂體后葉注射液可增加腸道張力，促進腸道收縮，從而緩解患者惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀[15]。因此，垂體后葉注射液聯合卡前列素氨丁三醇不會增加患者的不良反應發生率。

綜上所述，垂體后葉注射液聯合卡前列素氨丁三醇在產后出血防治中的應用效果較好，可減少產婦出血量，改善子宮平滑肌收縮功能，未明顯增加不良反應。