高齡患者腹外嵌頓疝合并腸壞死的原因分析及診療體會(huì)

梁華艷

(高州市人民醫(yī)院胃腸外一科，廣東 高州 525200)

腹外疝分很多種，若疝內(nèi)容物自疝環(huán)脫出，局部不能還納形成血栓或淤積腫脹、血運(yùn)障礙，會(huì)出現(xiàn)絞窄性疝或嵌頓疝；若疝內(nèi)容物為腸壁、系膜、腸管，則有可能導(dǎo)致腸壁壞死[1-2]。腹外疝中，腹股溝疝發(fā)生率為90%以上，股疝僅次于腹股溝疝，發(fā)生率為5%。腹外嵌頓疝易導(dǎo)致嵌頓內(nèi)容物缺血壞死，在回納失敗時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以保護(hù)患者生命安全[3]。本研究旨在探討高齡患者腹外嵌頓疝合并腸壞死的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年7月至2021年1月收治的50例腹外嵌頓疝合并腸壞死患者，經(jīng)患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均為單側(cè)腹外嵌頓疝，急診入院，臨床資料完整，術(shù)前手法回納未成功，無(wú)手術(shù)治療禁忌證。50例患者中，男37例，女13例；年齡64～91歲，平均(75.04±3.57)歲；股疝29例，斜疝21例；右側(cè)腹外嵌頓疝29例，左側(cè)21例；既往可復(fù)性包塊史時(shí)間2～29年，平均(4.46±1.29)年；合并慢性支氣管炎、糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病等慢性基礎(chǔ)疾病38例；根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)方法分類：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)27例；根據(jù)嵌頓內(nèi)容物分類：盲腸5例，小腸45例；嵌頓時(shí)間6～70 h，平均(23.94±5.83)h。

1.2 方法

術(shù)前完善患者心肺功能、肝腎功能檢查，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，行腹部CT常規(guī)平掃檢查，探查患者病灶及毗鄰情況。另外，50例患者中，有10例患者出現(xiàn)中度低鉀血癥，應(yīng)給予其必要的對(duì)癥治療。50例患者均行開腹手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：常規(guī)使用頭孢呋辛，對(duì)頭孢類抗生素過(guò)敏者，則給予喹諾酮類抗生素，30 min后對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉；指導(dǎo)患者取平臥位，在其腹股溝疝韌帶上方做1個(gè)切口，切開腹壁，逐層解剖腹股溝管；將患者疝囊打開，探查其疝囊深度等具體情況；疝囊打開后，內(nèi)部可以看見大量清亮色積液，有38例為膿液。另外，患者的嵌頓腸管淤血情況較嚴(yán)重，進(jìn)行簡(jiǎn)單處理后，淤血狀況也未見有較為明顯的改善，患者近端腸管擴(kuò)張較為明顯。根據(jù)術(shù)中情況，決定切除患者部分腸段，行雙層縫合治療。開腹手術(shù)情況顯示，有21例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)其腸管壞死較為嚴(yán)重；有29例患者嵌頓腸管形態(tài)較為完整，雖然術(shù)中發(fā)現(xiàn)其嵌頓腸管紫黑，但是其周圍組織較好，整體情況較好。行腸切除吻合術(shù)，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意避免嵌頓腸管周圍組織受到污染。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

50例患者平均手術(shù)耗時(shí)(124.63±20.32)min，術(shù)中平均出血量(26.04±5.96)ml，術(shù)后拔除引流管平均時(shí)間(4.68±0.89)d，應(yīng)用抗生素平均時(shí)間(5.24±1.32)d，平均住院時(shí)間(15.02±4.41)d。

2.2 患者治療情況

本研究中有35例患者術(shù)后疼痛感明顯，給予藥物對(duì)癥處理后，其術(shù)后疼痛明顯緩解；有7例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，經(jīng)對(duì)傷口進(jìn)行適當(dāng)處理并給予抗感染治療后，切口正常愈合；有7例患者出現(xiàn)切口溢液，經(jīng)換藥后切口愈合出院；有1例患者由于其術(shù)前情況較差，術(shù)中給予巴氏修補(bǔ)術(shù)治療，于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)感染性休克死亡。

2.3 患者隨訪情況

49例患者在隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、死亡等情況。

3 討論

高齡腹外嵌頓疝并發(fā)癥包括腸梗阻、腸壞死等。腹外嵌頓疝合并腸壞死具有極高的致死率，對(duì)腹外嵌頓疝患者，早期診斷是避免疾病發(fā)展為腸壞死的關(guān)鍵，對(duì)患者實(shí)現(xiàn)更好的預(yù)后具有重要作用[4-5]。本研究中，筆者對(duì)所有急診患者均行CT檢查，檢查結(jié)果明確了腹外嵌頓疝的大小及內(nèi)容物情況；另外，其可以較清楚地顯示腸梗阻征象，對(duì)腸梗阻的原因、部位等均具有較高的診斷價(jià)值，為手術(shù)治療方式的選擇提供了重要參考。

研究證明，嵌頓時(shí)長(zhǎng)是影響病情進(jìn)展及預(yù)后的重要因素，嵌頓時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)增加患者發(fā)生腸壞死的風(fēng)險(xiǎn)及治療難度，影響患者預(yù)后[6-8]。在本次診療中，筆者發(fā)現(xiàn)，患者嵌頓時(shí)間普遍較長(zhǎng)，分析原因可能和以下因素有關(guān)：①高齡患者大多合并有消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，其往往會(huì)先在內(nèi)科就診，經(jīng)進(jìn)一步檢查可能才會(huì)發(fā)現(xiàn)腹外嵌頓疝。②患者年齡普遍在75歲左右，大多言語(yǔ)不清，且大部分患者未和子女一起生活，導(dǎo)致臨床采集病史信息的難度較大，從而影響疾病診斷。③腹脹、腹部絞痛等是腹外嵌頓疝常見臨床癥狀，但和中青年患者相比，高齡患者對(duì)疼痛的反應(yīng)較為遲鈍，使得疾病在早期無(wú)法及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。④腹外嵌頓疝病癥出現(xiàn)時(shí)，患者有所感覺，但由于不影響其正常生活，導(dǎo)致其缺乏對(duì)嵌頓疝的充分關(guān)注。⑤患者進(jìn)行的體格檢查不夠全面系統(tǒng)，對(duì)股疝缺乏關(guān)注也是延長(zhǎng)嵌頓時(shí)長(zhǎng)的重要原因。另外，本次研究中有1例患者在圍術(shù)期因感染性休克死亡，而分析具體死亡病例資料發(fā)現(xiàn)，肺部感染是導(dǎo)致患者圍術(shù)期死亡的重要因素。分析原因，可能和以下因素有關(guān)：患者急診入院和非急診患者相比，其術(shù)前準(zhǔn)備仍有所不足，且患者無(wú)法得到充分的肺功能鍛煉，從而會(huì)加大其術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)；和中青年患者相比，高齡患者清除痰液能力、呼吸肌功能均處于較低水平；且部分患者長(zhǎng)年合并慢性肺部基礎(chǔ)疾病，其肺功能儲(chǔ)備能力也處于較低水平。這些因素都會(huì)增加其術(shù)后肺部感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

綜上所述，筆者認(rèn)為患者及其家屬對(duì)患者身體健康的關(guān)注度不充分及嵌頓時(shí)間的延長(zhǎng)是高齡患者腹外嵌頓疝合并腸壞死的主要原因。在具體診療中，可選擇CT檢查作為主要診斷方式。另外，在圍術(shù)期應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，以實(shí)現(xiàn)更好的預(yù)后。