自擬通腦清心湯治療腦卒中后抑郁失眠的效果觀察

辛衍代

（濟寧市中醫院老年病科 山東 濟寧 272100）

腦卒中后抑郁失眠是臨床常見、多發的疾病類型，是伴隨腦卒中功能障礙而出現的情緒障礙，具有較高的發病率[1]。疾病發作后對患者情緒狀況產生消極影響，在影響疾病康復的同時增加腦血管病風險，降低患者生活質量，威脅其生命健康。因此，臨床應將疾病治療作為探討的主要課題，幫助患者實現身心健康發展[2]。本文采用自擬通腦清心湯治療44例腦卒中后抑郁失眠患者，效果顯著。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月—11月接收的44例腦卒中后抑郁失眠患者作為研究對象，按照奇偶分組法將患者分為研究組與對照組，各22例。對照組：男性10例、女性12例；疾病類型：腦梗死、腦出血分別為12例、10例；年齡43～77歲，平均年齡為（58.56±1.58）歲。研究組：男性11例、女性11例；疾病類型：腦梗死、腦出血分別為10例、12例；年齡44～76歲，平均年齡為（58.51±1.41）歲。兩組患者的一般資料（性別、疾病類型、年齡等）對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者經臨床診斷確診為腦卒中后抑郁失眠；（2）患者及其家屬對此次調查內容保持全部知情態度，并自愿簽署相關同意書。排除標準：（1）患者存在重大疾病史及過敏史；（2）患者存在嚴重精神障礙及意識障礙；（3）患者存在嚴重肝臟疾病；（4）患者臨床資料不全；（5）患者依從性差。

1.2 方法

對照組實施常規治療措施，具體治療內容如下：給予患者舒樂安定片（批準文號：國藥準字H11020891；生產企業：北京益民藥業有限公司；藥品規格：1 mg，20片/板），1 mg／d（睡前服），可根據患者實際狀況加減藥物劑量，1個療程為28 d。

研究組實施自擬通腦清心湯治療，具體治療方案如下：自擬通腦清心湯主要藥物組成包括炒棗仁、黃芪各30 g，石菖蒲、丹參、柏子仁、遠志、茯苓各15 g，炙甘草6 g，川芎、柴胡、枳殼、地龍、香附、當歸、白芍、郁金各10 g。疾病治療過程中可根據患者實際狀況加減藥物：對于痰盛者加制膽星、竹茹；腎陰虛者加腎陰虛者加枸杞子、何首烏；腎陽虛者加山萸肉、肉桂；氣虛者加炒白術、太子參；熱盛者加梔子、龍膽草；精神恍惚者加生龍牡。以上中藥加水（500 mL左右）煎汁濃縮至100 mL左右，早晚兩次各服100 mL，1個療程為28 d。研究組與對照組均實施治療2個療程，觀察兩組實際治療效果。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組患者治療前后情緒狀況，主要評估內容包括精神障礙癥狀、抑郁程度，兩項總分均設置為100分，分數越高表示患者的精神障礙及抑郁程度越嚴重。

（2）分析兩組患者睡眠狀況，主要評估內容包括睡眠時間、入睡時間、睡眠質量（使用匹茲堡睡眠質量指數進行評估，分數越高表示睡眠狀態就越差）[3]。

（3）對兩組患者治療后療效情況進行評估，將其分為顯效（治療后，患者夜間睡眠時間在6.5 h以上，能進入深度睡眠，抑郁狀況消失）、有效（治療后患者睡眠質量及抑郁情況得到顯著改善，且朝著好的方向發展）以及無效（治療后患者睡眠質量及抑郁情況無任何變化甚至惡化）三種，治療總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0進行分析處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數、率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者情緒狀況比較

結果顯示，治療前兩組情緒狀況評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組患者各項評分均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后情緒狀況評分比較（± s，分）

表1 兩組治療前后情緒狀況評分比較（± s，分）

組別 例數抑郁程度 精神障礙癥狀治療前 治療后 治療前 治療后研究組 22 30.35±1.4612.34 ±1.2128.35 ±1.3711.23 ±1.15對照組 22 30.11±1.3519.38 ±1.4828.44 ±1.3518.14 ±1.26 t 0.5661 17.2730 0.2194 18.9992 P 0.5743 0.0000 0.8273 0.0000

2.2 兩組治療前后睡眠情況

結果顯示，治療前兩組睡眠情況評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組患者各項評分均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后睡眠情況對比（± s，分）

表2 兩組治療前后睡眠情況對比（± s，分）

睡眠質量組別 例數入睡時間治療前 治療后 治療前 治療后研究組 22 2.35±1.23 0.32±0.09 2.49±1.33 0.48±0.22對照組 22 2.28±1.26 1.24±0.34 2.45±1.27 1.35±0.53 t 0.1864 12.2691 0.1020 7.1110 P 0.8530 0.0000 0.9192 0.0000組別 例數睡眠時間治療前 治療后研究組 22 2.55±1.28 0.37±0.12對照組 22 2.56±1.31 1.56±0.63 t 0.0256 8.7031 P 0.9797 0.0000

2.3 兩組治療后有效情況

結果顯示，治療后研究組治療有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

3.討論

腦卒中后抑郁失眠是常見并發癥之一，相關數據研究結果顯示發病率為40%～50%，常見的臨床表現為睡眠差、情緒低落、身體不適、能力下降以及悲觀無價值觀感等，患者出現以上狀況若得不到及時、有效的治療會嚴重降低其生活質量，甚至對其生命健康產生威脅[5]。在中醫治療中，將腦卒中后抑郁失眠歸為“郁病”“失眠”的范疇，主要發病機制為年老體弱、氣虛無力推血運行，血瘀阻于腦絡而卒中，進而導致出現抑郁癥[6]。除此之外，肝氣郁結又可致血行不暢而血瘀、肝郁抑脾、神失所藏而心神不安、營血漸耗、心失所養，進而引發一系列精神癥狀。臨床研究結果顯示，自擬通腦清心湯對疾病治療具有顯著效果，其藥物配方中黃芪具有大補脾胃之氣（氣旺而血行）的功效；炒棗仁養血安神；丹參、地龍活血化瘀；柏子仁清氣寧神；積殼、甘草、柴胡以及白芍等具有疏肝解郁、養肝血、補肝之體、解郁、活血等功效[7]。相關研究結果顯示，柴胡在抗焦慮、鎮靜安眠上具有顯著效果；香附為行氣開郁要藥；當歸、川芎并用養血活血、行氣解郁之力；川芎為血中氣藥，將香附與川芎為伍，前者偏于氣，后者偏于血，二者結合具有活血止痛、理氣解郁等功效；遠志、石菖蒲具有豁痰開竅、交通心腎、定志寧心等功效；遠志、茯苓、當歸相配對抗驚厥以及鎮靜效果顯著，可以有效改善睡眠狀，降低神經衰弱癥發生率[8]。為防止腦卒中后產生抑郁失眠影響軀體病變，臨床需及時對患者實施中醫辨證施治，最大限度的降低西藥的副反應，幫助患者能有效緩解抑郁失眠狀況，提高其生活質量，加快患者康復速度。

本研究結果顯示，研究組治療后情緒狀況各項指標顯著改善，睡眠時間、入睡時間等各項睡眠指標狀況評分降低，以上各項指標狀況與對照組相比優勢顯著（P＜0.05）。由此可見，與常規治療措施相比自擬通腦清心湯具有其無法比擬的優越性，不僅可以改善患者睡眠狀況，而且對疾病恢復速度具有促進作用，可以幫助患者實現身心健康恢復。

綜上所述，自擬通腦清心湯對腦卒中后抑郁失眠患者具有積極意義，不僅可以改善患者睡眠狀況、緩解抑郁情緒，而且對治療效果的提升具有促進作用。