腹膜透析治療糖尿病的研究進(jìn)展

趙艷紅，路 蓉，楊崇猛，童宗武，孫 陽（通訊作者）

（云南省玉溪市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 云南 玉溪 653100）

糖尿病作為一種慢性病，在世界范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率，很多患者自發(fā)病之后會表現(xiàn)出比較顯著的臨床癥狀，所以需要在患者治療方案的選擇上作出科學(xué)的評估[1]。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，以腹膜透析作為患者治療方式，能夠滿足患者治療需求，對改善和緩解患者自身病癥有一定幫助，所以可將其應(yīng)用到臨床治療中，以此為患者治療質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)[2]。本文以臨床研究為基礎(chǔ)，將腹膜透析與糖尿病患者治療結(jié)合，從而提高患者治療指導(dǎo)水平，突出治療優(yōu)勢，提高治療有效性。

1.腹膜透析治療的時(shí)機(jī)選擇

腹膜透析治療在糖尿病患者治療指導(dǎo)中，對于治療時(shí)機(jī)的選擇是非常關(guān)鍵的。一般情況下，患者在發(fā)病后，其治療時(shí)機(jī)的選擇主要從以下幾方面進(jìn)行：（1）腹膜透析治療時(shí)間在內(nèi)生肌酐清除率Ccr＜15 mL/（min·1.73 m2）時(shí)可以為患者進(jìn)行腹膜透析治療。（2）當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀中的一個(gè)或者多個(gè)時(shí)可以為患者進(jìn)行腹膜透析治療，即出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀或體征，不能自主控制水腫或血壓時(shí)則可以為患者進(jìn)行腹膜透析治療。（3）糖尿病患者腹膜透析治療時(shí)機(jī)在患者發(fā)病之后就實(shí)施，有相關(guān)研究表明患者發(fā)病后其臨床癥狀會隨著患者自身病情的變化而逐漸改變，因而這種情況下，應(yīng)該做好患者治療透析選擇，從而有效控制病情[3]。

2.腹膜透析治療的方式選擇

糖尿病患者腹膜透析治療過程中，對于治療方式的選擇是比較重視的。在現(xiàn)有臨床研究工作開展中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在發(fā)病之后出現(xiàn)腎病綜合征，尤其是終末期腎病綜合征的發(fā)病率是比較高的，所以在患者治療指導(dǎo)中，就應(yīng)該科學(xué)的實(shí)施治療方案。以腹膜透析作為患者治療方式，能夠有效改善患者臨床癥狀，對患者自身病情的控制和管理具有重要指導(dǎo)意義，且能夠在患者治療指導(dǎo)過程中，有效的降低患者治療風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)，提升了患者治療指導(dǎo)科學(xué)性[4]。在臨床治療指導(dǎo)工作開展中，相關(guān)人員應(yīng)該注重患者治療方式選擇。一般情況下，老年患者治療過程中，其自身治療并發(fā)癥發(fā)生率較高，所以需要在患者治療過程中，給予患者科學(xué)的治療指導(dǎo)，但是該過程中實(shí)施腹膜透析治療的風(fēng)險(xiǎn)性也會隨之增加，如果不能做好風(fēng)險(xiǎn)把控，將會嚴(yán)重影響到患者的自身健康，對患者的自我管理是非常不利的。因而需要在患者治療指導(dǎo)方案選擇上作出科學(xué)的評估[5]。通過腹膜透析，以血液透析治療能夠有效的過濾患者血液，對患者自身血液指標(biāo)的控制和管理是非常重要的，所以這種情況下，應(yīng)該加強(qiáng)患者治療指導(dǎo)。也有相關(guān)研究表明，在腹膜透析治療過程中，應(yīng)該首要為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，如果患者治療的效果不夠顯著時(shí)，則可以加入血液透析治療，從而提高患者治療有效性。

3.腹膜透析治療的特點(diǎn)及管理

3.1 液體管理

糖尿病患者在發(fā)病之后其腎功能異常是比較常見的一種臨床表現(xiàn)，也有患者會出現(xiàn)腹膜高運(yùn)轉(zhuǎn)、低蛋白血癥等特點(diǎn)，所以這種情況下，應(yīng)該給予患者科學(xué)的治療指導(dǎo)。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，以液體管理為主能夠有效的為腹膜透析提供指導(dǎo)，對患者治療質(zhì)量控制有一定幫助。而在液體管理過程中，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手做好治療指導(dǎo)：（1）飲食限水限鹽，也就是對于患者水分的攝入量以及鹽分的攝入量控制應(yīng)該作出科學(xué)的評價(jià)。盡量以攝水量=透析過濾量+尿液量+500 mL為主，而鹽分的攝入則應(yīng)該維持在＜5 g/d，鈉離子＜2 g/d[6]。（2）患者殘余腎功能的保護(hù)和管理，給予患者腎上腺素、血管緊張素、醛固酮等阻斷藥物用藥指導(dǎo)。并且?guī)椭颊呓档脱獕翰▌?dòng)，有效為腹膜透析的并發(fā)癥預(yù)防及管理提供幫助。（3）給予患者利尿劑用藥指導(dǎo)，對于尿量≥100 mL/d患者治療指導(dǎo)中，依照患者臨床出現(xiàn)水腫、高血壓、體質(zhì)量增加等癥狀變化情況，幫助患者評估利尿指導(dǎo)情況，做好患者的利尿干預(yù)調(diào)控。（4）結(jié)合患者治療需求，調(diào)整腹膜透析治療方案，定期檢查患者腹膜透析治療情況，并且適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)治療指導(dǎo)方案，從而突出患者治療特色和優(yōu)勢。

3.2 血糖控制

血糖控制對于糖尿病患者管理而言是至關(guān)重要的，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，血糖水平的高低將會直接影響到糖尿病患者的治療和管理效果。一般情況下，患者腹膜透析治療過程中，其含糖量控制應(yīng)該維持在60%～80%，這樣才能提高患者治療效果。也就是患者單日的葡萄糖攝入量控制應(yīng)該維持在100～300 g，這樣才能在患者后續(xù)管理過程中，幫助患者做好血糖干預(yù)及調(diào)節(jié)工作[7]。同時(shí)在給予患者血糖干預(yù)指導(dǎo)控制中，也能夠借助糖化血紅蛋白的轉(zhuǎn)化情況，評估患者的透析治療效果。一般情況下，糖化血紅蛋白水平≥8.5%時(shí)患者出現(xiàn)死亡的概率會大大增加。而英國相關(guān)學(xué)者在研究過程中指出，糖尿病腹膜透析患者治療過程中，糖化血紅蛋白的含量控制維持在7%時(shí)是合理干預(yù)范疇，所以這種情況下的患者治療指導(dǎo)中，應(yīng)該做好其治療干預(yù)和調(diào)節(jié)[8]。

3.3 并發(fā)癥防治

由于糖尿病腹膜透析治療過程中，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，所以這種情況下的患者管理指導(dǎo)過程，相關(guān)人員應(yīng)該在并發(fā)癥的防治和處理上作出科學(xué)的分析。通過相關(guān)研究分析得出，患者并發(fā)癥主要表現(xiàn)在心血管并發(fā)癥上，多數(shù)患者在治療過程中出現(xiàn)心血管疾病的概率都是非常高的，因而這種情況下的患者治療指導(dǎo)中，就需要對心血管疾病的發(fā)病率作出科學(xué)的控制[9]。如有相關(guān)研究表明，糖尿病透析患者治療指導(dǎo)過程中，由于并發(fā)癥的防治方法得當(dāng)，所以患者透析治療的有效性要相對較好。而在并發(fā)癥防治過程中，則應(yīng)該從控制血壓、調(diào)整代謝紊亂、改善高凝癥狀、防治鈣磷代謝紊亂和預(yù)防營養(yǎng)不良等方面著手，做好患者的治療預(yù)防對策，突出患者治療價(jià)值，從而為患者的病情管理奠定基礎(chǔ)。

3.4 其他管理

糖尿病腹膜透析治療過程中，其他管理主要以感染預(yù)防、炎癥排查等方面管理為主。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，在其他管理指導(dǎo)方案的選擇和實(shí)施過程中，應(yīng)該定期檢查患者周圍血管疾病，以多學(xué)科防治預(yù)防為主。并且需要在患者透析治療過程中，對其進(jìn)行糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等方面的干預(yù)和控制，加強(qiáng)患者不良生活習(xí)慣的干預(yù)和處置，要讓患者戒煙、戒酒、減少糖類飲食、水分和鹽分的攝入，進(jìn)而保障在患者干預(yù)及管理指導(dǎo)中，能夠降低腹膜透析并發(fā)癥，提高患者透析治療指導(dǎo)科學(xué)[10]。

4.結(jié)語

綜上所述，在現(xiàn)階段社會發(fā)展中，患有糖尿病的人數(shù)在逐年增多，很多患者在發(fā)病之后需要采取科學(xué)的治療指導(dǎo)措施。以腹膜透析治療作為患者治療方式，能夠提高患者治療質(zhì)量，對患者病癥控制有一定幫助，也能夠在患者治療過程中突出患者治療優(yōu)勢和特色。經(jīng)本文綜述分析后得出，糖尿病患者腹膜透析的時(shí)機(jī)選擇以及方式選擇是非常關(guān)鍵的，只有做好治療時(shí)機(jī)和治療方式的鋪墊，然后才能在患者治療過程中，將液體管理、血糖控制、并發(fā)癥防治和其他管理四方面工作完善，這樣才能保障在患者治療過程中，能夠提高患者治療優(yōu)勢。