全面護理在鼻綜合整形術的圍手術期患者中的應用效果分析

王 瑜

（江蘇省中醫院 江蘇 南京 210029）

鼻畸形是由于遺傳或非遺傳的因素，使得顏面原基發育不良，其在臨床上主要表現為鼻頭圓鈍、歪曲、傾斜、不對稱與鼻形低平，影響鼻部的美觀程度，也影響患者的生活質量[1]。在醫療技術的不斷進步下，鼻綜合整形術得到了廣泛應用，特別是自體肋軟骨移植能夠糾正鼻畸形。由于各種因素的影響，很多患者在手術過程中會產生難以忍耐的劇烈疼痛，且伴隨有術后并發癥，比如假體外露、腫脹、滲血、感染，從而嚴重影響手術效果。并且部分患者在住院期間無法一次性完成整個療程的治療，只能通過出院后的定期復診繼續治療，為此對于患者的自我護理能力要求比較高[2]。本文探討與分析全面護理對鼻綜合整形術的圍手術期患者并發癥發生率的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究得到本院患者簽字并均簽署知情同意書。2019年1月—2020年12月選擇在本院進行鼻綜合整形術的患者64例，納入標準：符合鼻畸形的診斷標準，具有整形指征；生命體征平穩；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；年齡20～60歲，性別不限；擇期手術。排除標準：精神病史患者；家族遺傳病史患者；術前訪視不依從及術后失訪的患者；母親妊娠期使用過刺激性藥物的患者；精神疾病或語言障礙患者；藥物依賴患者。

根據隨機信封抽簽原則分為全面組與對照組各32例，兩組一般資料經比較，組間不存在顯著差別（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

表1（續）

1.2 方法

所有患者都給予鼻綜合整形術，患者取仰臥位，開放式切口，局部麻醉，充分暴露雙側鼻下軟骨。分離穹窿韌帶，選擇適量鼻中隔軟骨，對鼻中隔軟骨后褥式縫合固定，植入鼻中隔軟骨。不壓迫手術部位，常規的抗感染用藥1～3 d，術后需要積極接受復診。

對照組：在圍手術期給予常規護理，指導患者遵醫囑服藥并進行日常護理。

全面組：在對照組護理的基礎上給予全面護理，具體措施如下：（1）建立全面護理小組：小組成員包括護理人員?？谱o理人員及醫生，患者發放健康教育材料，使用一般狀況調查表了解患者的基本情況，并結合患者實際需要與身心狀況，協助患者定期復查和治療及完成自護能力測試，制定科學的護理計劃；（2）全面護理方案以自我護理能力的指導為主，包括休息、飲食、心理等多方面的指導，患者在醫院期間，要對患者進行個體化的指導，叮囑患者在嚴格執行飲食計劃并做好相應的記錄，護理人員要關心和鼓勵患者，使患者的心理壓力能夠得到解除，并嚴格遵醫囑進行服藥，同樣做好相應的記錄。出院后給予微信、電話等積極聯系，同時針對患者的問題給予解答。同時每周進行兩次鼻綜合整形術自我管理知識講座，為患者發放自我管理手冊，做得不好的地方給予反復勸說，要及時對患者做的較好的地方進行鼓勵和肯定。每周進行一次病友之間的互動，組織患者加強交流和溝通，在經過介紹成功的案例之后，同患者進行交流和討論，讓患者看到希望，增強患者的疾病知識和治療疾病信息。指導患者注意休息，學會以自己實際的身體情況為依據，制定出相應的休息與活動安排表；學會轉移不良情緒的方式和方法，如看電視、聊天、聽音樂等，與家屬一起形成強大的社會支持系統。

1.3 觀察指標

（1）在術前1 d與術后7 d測定所有患者的鼻尖突出度與鼻額角。（2）在術后7 d依據WHO疼痛程度分級標準進行疼痛評定，Ⅲ級：劇烈疼痛；Ⅱ級：疼痛顯著仍可忍受；Ⅰ級：輕微疼痛可忍受；0級：無疼或稍感不適。（3）記錄兩組術后1個月出現的假體外露、腫脹、滲血、感染等并發癥情況。（4）生活質量滿意度、認知滿意度和情緒滿意度水平均采用百分制進行判定，在術后1個月進行評分，滿分為100分，分數越高，滿意度也高。

1.4 統計方法

采用SPSS 14.0統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數、率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 鼻尖突出度與鼻額角變化對比

兩組術后7 d的鼻尖突出度與鼻額角都高于術前1 d（P＜0.05），組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術前后鼻尖突出度與鼻額角變化對比（± s，°）

表2 兩組手術前后鼻尖突出度與鼻額角變化對比（± s，°）

鼻尖突出度組別 例數鼻額角術前1 d 術后7 d 術前1 d 術后7 d全面組 32 0.35±0.070.47 ±0.10134.59 ±11.38145.87 ±9.81對照組 32 0.34±0.080.46 ±0.09135.09 ±12.57144.76 ±10.00 t 0.532 0.420 0.167 0.335 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 疼痛分級對比

全面組術后7 d的疼痛分級中0級10例，Ⅰ級12例，Ⅱ級8例，Ⅲ級2例；對照組中0級9例，Ⅰ級13例，Ⅱ級7例，Ⅲ級3例，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術后3 d的疼痛分級對比[n（%）]

2.3 并發癥發生率對比

全面組術后1個月的假體外露、腫脹、滲血、感染等并發癥發生率為6.25%，低于對照組的28.12%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率（例）

2.4 生活質量、認知以及情緒滿意度對比

全面組術后1個月的生活質量滿意度、認知滿意度和情緒滿意度評分都高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后1個月的生活質量、認知以及情緒滿意度對比（± s，分）

表4 兩組術后1個月的生活質量、認知以及情緒滿意度對比（± s，分）

組別 例數 生活質量 認知 情緒全面組 32 92.44±4.63 90.13±5.33 89.29±4.88對照組 32 84.59±6.42 81.48±4.61 81.88±5.14 t 5.610 6.936 5.914 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著醫學技術的提高，當前鼻整形手術從過往單純隆鼻術轉變為綜合隆鼻整形術，能減輕組織的局部張力，充分引流創面內的血液、滲出液，同時減輕患者術后的腫脹和局部瘀青，從而有利于促進創面的愈合[3]。自體肋軟骨廣泛分布在機體肋骨組織中，有利于維持良好的力學結構穩定性，具有較高的可塑性和支撐能力，獲得滿意的整形恢復效果和固定效果，符合患者鼻整形美容需求[4]。本研究結果顯示兩組術后7 d的鼻尖突出度與鼻額角都高于術前1 d，組間對比差異無統計學意義。全面組術后7 d的疼痛分級和對照組相比，差異無統計學意義。并且自體肋軟骨支架實施鼻綜合整形術能夠取得充足的軟骨材料，能保證完整的胸廓骨結構，也能夠維持鼻力學形態穩定，還可獲得良好的鼻整形效果。

本研究顯示全面組術后1個月的假體外露、腫脹、滲血、感染等并發癥發生率為6.25%，低于對照組的28.12%。從機制上分析，全面護理模式是指在傳統常規護理基礎上，考慮患者的實際病情，尋找最適宜的護理方案，也能使患者在出院后能夠得到有助于個體疾病康復的健康教育和醫療服務。本研究還顯示全面組術后1個月的生活質量滿意度、認知滿意度和情緒滿意度評分都高于對照組。從機制上分析，全面性護理干預制訂的護理措施充分體現了患者的病情，使其自覺參與護理計劃的實施，從而提高了患者的滿意度[5]。

綜上所述，全面護理在鼻綜合整形術圍手術期患者的應用能降低并發癥發生率，且能提高患者的滿意度。