標準化流程護理干預在五步蛇咬傷患者救治中的應用效果觀察

林光梅，譚鳳玲（通訊作者）

（重慶市武隆區人民醫院急救部 重慶 408500）

五步蛇是我國常見的劇毒蛇之一[1]。主要特點是牙齒鋒利、體積較大、毒腺大且毒性較強烈，被其咬傷后常導致身體廣泛性的出血，病情常進展迅速，病勢兇猛，具有較高的致死率以及致殘率，為患者的身心帶來極大的影響[2-3]。五步蛇咬傷在救治過程中還需要有效的護理配合[4]，我院隨機選取54例患者進行臨床隨機對照研究，本研究旨在運用標準化流程干預在五步蛇咬傷患者救治中來提升護理效果，讓患者得到更好的護理服務，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月—2020年6月收治的被五步蛇咬傷患者54例。納入標準：（1）確診為五步蛇咬傷；（2）能正常交流；（3）患者知曉且簽署知情同意書。排除標準：（1）孕婦；（2）合并血液系統疾病及皮疹；（3）被蛇咬傷超過1 d。根據患者入院順序以偶數為對照組，奇數為研究組。對照組27例，其中男20例，女7例，平均年齡（44.3±3.1）歲；被咬到來院時間0.4～3 h，平均被咬到來院時間（1.6±0.2）h；研究組27例，其中男22例，女5例，平均年齡（42.6±3.3）歲，被咬到來院時間0.3～2 h，平均被咬到來院時間（1.8±0.3）h。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者接受相同的治療：（1）抗五步蛇毒血清使用；（2）傷口處理：清創應在使用抗五步蛇毒血清后及時進行，若出現骨筋膜室綜合征或壞疽等情況時立即對癥處理；（3）消腫止痛：應用甘露醇、阿片類藥物消腫止痛，抬高患肢；（4）預防破傷風、抗感染治療及糖皮質激素的應用；（5）中醫藥：口服及外用季德勝蛇藥。對照組患者入院后遵醫囑完成常規護理，治療過程中密切監測生命體征及病情變化。研究組培訓科室護理人員，對觀察者實施標準化流程護理干預，具體如下。

1.2.1 入院時立即干預 護士運用成套急救護理措施，即：患者來院后立即識別蛇種，若考慮五步蛇咬傷，立即建立靜脈通道，采集血標本完成血常規、凝血象、電解質、心肌損傷等血液指標監測。同時行抗五步蛇毒血清皮試，若為陰性，立即完成血清滴注（若為陽性，則用脫敏方法滴注），且在滴注過程中使用糖皮質激素抗過敏治療，并協助醫生完成傷口處理。

1.2.2 住院中護理 （1）遵醫囑完成常規用藥治療，注意觀察效果。（2）觀察病情：密切監測生命體征、大小便、出血情況及血液檢查結果，特別注意電解質，避免腎衰竭的發生；觀察出血：觀察皮膚黏膜有無出血、黑便、尿血等，早發現臟器衰竭、內臟出血等并及時處理。（3）患肢護理：適當抬高患肢并制動，密切觀察傷口及患肢腫脹情況，如出現感染，則針對性給予抗生素治療。（4）中醫藥的應用：每日需要口服季德勝蛇藥，直到局部消腫以及中毒癥狀減輕才停止服用藥物；同時將季德勝蛇藥片碾磨加水（或硫酸鎂）后涂抹在傷口周圍，每天3～4次。（5）飲食護理：在早期以流質或半流質的清淡食物為主，避免對胃腸道刺激，多飲水，忌煙酒。（6）心理護理：患者多是在無防備的情況下被咬傷，病勢兇猛，發病迅速，患肢常出現劇烈的疼痛，逐漸潰爛壞死，易出現恐慌、焦慮等情緒。還會擔心家庭負擔和疾病難以康復，導致生活、工作受到影響。因此，應做好患者的心理護理，講解疾病的治愈率使患者保持情緒穩定和足夠的休息，同時告知患者及家屬五步蛇咬傷可能出現的癥狀體征，讓其有充分的心理準備，并鼓勵患者，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.3 出院后延續性護理 大多患者出院時患肢腫脹未完全消退且血液指標未恢復正常，故做好出院患者的延續性護理尤為重要。（1）做好自我病情觀察，包括有無皮膚、黏膜出血情況，大小便是否正常，有無頭暈頭痛等情況。（2）告知患者要密切注意患肢腫脹消退情況，做好患肢護理，繼續外用季德勝，若3 d后腫脹未消退，應及時回院就診。（3）飲食應清淡易消化，忌辛辣刺激食物及煙酒。（4）定期回院復查，監測各項血液檢查結果。

1.3 觀察指標

（1）對兩組護理后效果進行分析：①有效：患者意識基本清醒，生活基本自理，臨床癥狀有明顯的恢復；②無效：患者臨床癥狀沒有任何改變，傷口處潰爛。（2）比較兩組生活質量：包括：認知、情緒、角色、軀體、社會等功能及臨床癥狀，總分100分，得分越高代表生活質量越好。（3）比較兩組心理狀態：①抑郁自評量表（SDS）：53～63分為輕度抑郁，64～73分為中度抑郁，超過73分為重度抑郁；②焦慮自評量表（SAS）：50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，超過70分為重度焦慮[5]。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用頻數、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者護理后效果

研究組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后效果對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者護理后生活質量

研究組生活質量各項評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后生活質量得分對比（± s，分）

表2 兩組患者護理后生活質量得分對比（± s，分）

組別 例數 社會功能 認知功能 情緒功能研究組 27 77.3±7.9 79.8±8.7 78.3±8.7對照組 27 60.8±6.9 61.3±7.4 62.7±7.1 t 8.174 8.417 7.219 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 角色功能 軀體功能 臨床癥狀研究組 27 78.8±7.8 76.6±8.3 81.3±11.3對照組 27 60.0±6.7 61.7±7.4 59.9±9.8 t 9.500 6.963 7.434 P 0.000 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者護理后心理狀態

干預前，兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理后心理狀態對比（± s，分）

表3 兩組患者護理后心理狀態對比（± s，分）

SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后研究組 27 52.9±4.0 37.3±3.3 52.2±2.1 35.3±4.0對照組 27 53.1±4.2 48.5±3.6 52.4±2.3 48.4±4.3 t 0.179 11.917 0.334 11.591 P 0.429 0.000 0.370 0.000組別 例數SAS評分

3.討論

毒蛇咬傷是夏季常常發生的動物咬傷事件，該病具有發病急，進展快的特點，若未及時治療，嚴重時甚至死亡。五步蛇毒素是由蛋白質構成的溶血毒素，被五步蛇咬傷后治療和護理難度較大，因此有效、規范的護理干預，對患者救治顯得尤為重要[6]。標準化護理流程屬于新型的護理方法，主要核心是給予患者科學化、人性化的服務，將其應用于五步蛇咬傷患者救治中，可以盡快的了解患者自身的癥狀，評估病情。同時更好的根據醫囑進行相應的護理，引導經驗豐富的醫務人員積極參與，更大限度的減少患者治療的時間，幫助患者快速康復。

本文研究結果中，對照組患者治療總有效率為77.8%，觀察組治療總有效率為96.3%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05），提示標準化流程護理可有效提升治療效果。分析其原因為，遵醫囑結合病情為患者提供合理的護理，能密切的注意患者病情變化并及時處理，規范護理傷口，對疾病的認識更透徹，讓患者能更快的恢復意識、自理能力，臨床癥狀更快消失，促進患者康復。同時本文研究結果還顯示，觀察組生活質量各項評分均顯著高于對照組（P＜0.05），提示標準化流程護理可有效改善患者的生活質量。筆者認為，標準化流程護理重視對患者的生活指導，讓其能更快的適應肢體活動障礙帶來的不便。最后，心理狀態對比中，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明標準化流程護理干預將患者的心理護理落到實處，能正確應對疾病，樹立戰勝疾病的信心。

綜上所述，在五步蛇咬傷患者救治中，標準化流程護理干預能培養護士獨立思考的能力，更合理地護理患者，提高生活質量，值得臨床上應用。