綜合護理輔助中藥熨燙聯合橋式運動在腦卒中后尿失禁患者中的應用效果觀察

李連春，李 可

（桂林市中醫醫院康復醫學科 廣西 桂林 541002）

腦卒中是局部腦組織出現缺血或出血性損傷導致神經功能障礙、缺失的一類疾病，是神經內科常見病，多發病。祖國醫學認為該病的發生多與患者臟腑的陰陽失調，肝脾氣機失常，內生痰、濕、風等引起風痰上襲，壅閉腦絡，使氣血不循于腦脈，血溢脈外，或瘀血內停造成[1]。有文獻報道，腦卒中后尿失禁總發生率為44.4%，是腦卒中后嚴重的并發癥之一，與死亡和病殘明顯相關，不僅影響患者的生活質量，還使患者的心理造成很大負擔，甚至影響家庭和社會的和諧[2]。為探索中西醫結合的康復護理措施、促進腦卒中后尿失禁的臨床療效，筆者采用綜合護理輔助中藥熨燙聯合橋式運動治療腦卒中后尿失禁，經過近1年的探索和臨床實踐，取得了良好的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—12月在我院康復醫學科住院的腦卒中后尿失禁患者120例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組60例。觀察組患者男37例，女23例，年齡32～70歲，平均年齡（50.5±3.5）歲；對照組患者男40例，女20例，年齡35～72歲，平均年齡（52.5±4.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均給予常規護理及中藥穴位熨燙聯合橋式運動，治療護理21 d后進行尿失禁療效判定，比較效果。

1.2.1.1 橋式運動 （1）單橋運動：患者取仰臥位，鍵側膝關節屈曲，鍵腳平放于床面，上抬腰臀部。（2）雙橋運動：患者取仰臥位，雙膝關節屈曲，雙腳平放于床面，上抬腰臀部。（3）單、雙橋運動均在患者生命體征平穩后即開始訓練，每姿勢維持5～10 s，10個為1組，每次1～3組，每天練3～10組，以患者耐受為準，可適量增減。

1.2.1.2 中藥穴位熨燙 （1）采用科室協定中藥溫經通絡方：附子、續斷、杜仲、牛膝、毛麝香、五指牛奶、威靈仙、酒大黃、紅花等十余種中草藥各適量（藥材由我院中藥房提供）。（2）將以上藥品混裝在長20 cm×寬12 cm的小布袋內，用縫線封口。將中藥包放入大號電熱毛巾車蒸煮40 min后備用。（3）協助患者取舒適、醫者便于操作的治療體位，取出備用藥包（藥包表面溫度為50～60℃），用干凈治療巾包裹，對氣海、關元、中極、神闕、雙三陰交等穴位進行循環推熨，開始時用力輕、速度稍快，隨著藥包溫度的降低，用力增強、同時速度減慢，藥包表面溫度降至40℃時或患者耐受時，置于患者的中下腹，以患者耐受不燙傷為度，20 min/次，2次/d，每周7 d，共3周。

1.2.2 觀察組增加給予綜合護理

1.2.2.1 心理護理 尿失禁嚴重影響患者心理、社會活動，尤其對女性影響最大，對患者進行心理護理意義重大，能夠避免其盲目的擔心和恐懼，讓患者正確認識尿失禁，可根據患者的心理特點，通過語言鼓勵，指導患者進行康復訓練，向患者講解發病原因、病情進展、危險因素及心理與疾病康復關系等相關知識，介紹康復成功的病例，增強患者康復的信心，將解釋、疏導、鼓勵貫穿于整個教育過程，充分調動患者的主觀能動性，達到心理與身體同步康復的良好狀態。

1.2.2.2 排尿習慣訓練 習慣訓練是基于排尿規律、安排患者如廁時間的方法。這種訓練方法不僅能提醒患者定時排尿，還可保持患者會陰部皮膚清潔、干燥；按照不同患者的實際狀態制定間隔時間，對一些年齡較大的患者可以考慮進行時間調整，但最終目標應控制在3 h左右進行一次自主排尿。

1.2.2.3 飲食控制 考慮到患者自主排尿能力的下降，在護理人員的幫助下執行少量多餐的策略，合理地規劃用餐時間、標準、食物類型等。一般情況下應多攝入高碳水化合物食物，控制好蛋白質的攝入量，以免增加不必要的熱量。需要注意的是，雖然患者伴有尿失禁，但飲水量仍然是控制尿量與減少尿路感染的主要方式，適當飲水還可以刺激患者的排尿反射，一般情況下每天攝入液體量為2 000～2 500 mL，每2小時飲水1次，150 mL/次，但睡前需減少水分攝入。

1.2.2.4 會陰護理 會陰部應做好每日清潔、干燥工作，另外護士需每班檢查患者會陰是否長期處于紅腫狀態。為了避免尿液對皮膚產生的刺激，可以在患者排尿后進行皮膚清潔，并涂抹魚石脂軟膏或香油保護；當患者皮膚發生破損則按照外科換藥標準進行換藥。如患者仍然處于昏迷狀態，則留置導尿管，并每日對會陰、陰莖、龜頭、尿道口進行清潔，同時有利于其膀胱功能的恢復。

1.2.2.5 專科護理指導 指導患者對排尿相關肌肉的訓練。（1）盆底肌鍛煉：指導患者做收縮肛門和會陰動作，持續5～10 s，反復練習，練習時專注于肛門周圍及會陰部肌肉的力量，每日練習3～4次，每次至少完成15～20次收縮運動。（2）恥骨肌鍛煉：在排尿過程中，主動中斷排尿，之后再繼續排尿。這樣重復鍛煉，有助于尿道括約肌功能的恢復。（3）膀胱功能鍛煉：按時排尿，并且逐漸延長排尿間隔的時間，以逐步增加膀胱容量，重建大腦皮質對膀胱功能的控制[3]。

1.3 評價標準

按患者每日尿失禁次數計，參照神經病學療效判定標準[4]。痊愈：小便時有尿意感，并能夠完全自行控制；顯效：小便基本自行控制，偶有失禁，但次數比以前減少75%以上；好轉：小便自行可控，有失禁但次數比以前減少50%以上；無效：癥狀無明顯改善。

1.4 統計學方法

將資料輸入SPSS 22.0軟件包處理，計數資料用頻數%表示，經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者治療護理21 d后，觀察組尿失禁改善情況優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療護理后效果比較（例）

3.討論

腦卒中后尿失禁不僅給患者造成直接的痛苦，還容易繼發壓瘡、泌尿系感染、抑郁癥等問題，對患者的生活質量、生活自理能力、功能預后都會產生較為嚴重的影響[5-6]。因此，腦卒中尿失禁存活者的護理對疾病的預后和肢體功能的恢復十分重要，我們在整體護理理念的指導下，給予患者實施綜合護理措施，即在防止患者出現感染和心理干預的基礎上，一方面重點幫助患者養成良好的排尿習慣，從而恢復其膀胱肌的功能[7]。另一方面加強康復訓練，以盆底肌群訓練為主，通過增加強盆底肌的收縮能力，間接增強逐漸超過逼尿肌張力，進而達到抑制尿液外溢的目的，還能通過調節骸尾神經使逼尿肌逐漸松弛，增大膀胱容量，恢復其膀胱肌的功能。本次臨床結果顯示，綜合護理輔助中藥熨燙聯合橋式運動治療腦卒中后尿失禁效果顯著，總有效率達86.67%，與對照組相較差異有顯著性（P＜0.05），可見制定飲水計劃、定期排尿、改善膀胱的自主排尿功能是有效而簡單易行的護理措施。對于尿意缺乏的患者而言，增加飲水量可以使得膀胱內的壓力增加，出現反射性排尿；而通過康復訓練，尿肌反射性的收縮能力得到改善，患者可以進行有意識地排尿、自主排尿，逐漸地恢復正常排尿功能[8]。盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾運動，反復收縮恥骨尾骨肌能夠提高盆底肌肉組織張力，降低尿失禁發生率，同時可以恢復盆底以及肛門功能[9]。會陰護理、飲食控制等多方面的指導，能使患者積極地參與到科學的康復訓練之中，達到更好的護理效果。

綜上，綜合護理輔助中藥熨燙聯合橋式運動治療腦卒中后尿失禁，能加速患者的康復進程，可作為常規護理措施應用。