優(yōu)化急診護理對急性心肌梗死患者救治的效果分析

曹衛(wèi)樂，黃小林（通訊作者）

（聯(lián)勤保障部隊解放軍第九九一醫(yī)院急診科 河南 漯河 441000）

急性心肌梗死是指機體冠狀動脈因出現(xiàn)急性或持續(xù)性缺氧而產(chǎn)生心肌壞死的一種疾病，發(fā)病后，患者會表現(xiàn)出心律失常、胸骨后疼痛、休克以及心力衰竭等不良癥狀，致使危及生命安全[1]。數(shù)據(jù)顯示，此病發(fā)生前2 h患者病死率高達50%[2]，因此，及時對其進行搶救治療具有十分重要的意義。既往臨床上所實施的常規(guī)急診護理程序繁瑣，致使容易導(dǎo)致患者錯失最佳治療時機，優(yōu)化急診護理的實施則可彌補這一問題，確保患者最佳時間內(nèi)得到有效的救治治療，提高其搶救成功率及護理滿意度。基于此，本次研究中對急性心肌梗死患者實施優(yōu)化急診護理后價值進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機將本院2017年1月—2020年12月收治100例急性心肌梗死患者分為對照組、研究組各50例。對照組中男26例，女24例；梗死部位：前壁梗死有15例、側(cè)壁梗死有5例、后壁梗死有6例、間壁梗死有10例、下壁梗死有14例；平均年齡為（61.6±5.5）歲，發(fā)病至入院時間平均為（2.6±0.7）h；研究組中中男25例，女25例；梗死部位：前壁梗死有12例、側(cè)壁梗死有5例、后壁梗死有7例、間壁梗死有11例、下壁梗死有15例；平均年齡均值為（61.8±5.4）歲，發(fā)病至入院時間平均為（2.8±0.6）h。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合急性心肌梗死診斷標準[3]；同意參與研究。排除標準：肝腎功能障礙及精神障礙；并發(fā)其他腦血管疾病、嚴重性感染性疾病、其他臟器疾病；發(fā)病至入院時間＞6 h；由其他疾病引發(fā)的胸痛。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急診護理：由護理人員遵醫(yī)囑要求對患者進行急救治療，并注意對其病情變化情況的觀察，指導(dǎo)其進行臨床檢查等。

研究組實施優(yōu)化急診護理：（1）優(yōu)化院前搶救：接到急診電話后，應(yīng)確保在5 min內(nèi)準備好出診時所需物資，出診期間與家屬保持密切的聯(lián)系，指導(dǎo)其對患者進行一些簡單的急救干預(yù)措施，到達現(xiàn)場后給予其用藥、吸氧及輸液等護理操作，完成以上操作步驟后對其進行轉(zhuǎn)運，期間使患者保持仰臥位姿勢，保持身體平衡性，并建立至少2條及以上靜脈通道。（2）優(yōu)化接診流程：為患者開通綠色通道，由第一位接診護理人員作為患者的負責(zé)人，若疑似患者為急性心肌梗死，應(yīng)在救護車抵達后確保在10 min內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運至搶救室內(nèi)，要求其絕對臥床休養(yǎng)，進行吸氧干預(yù)措施，完成心電監(jiān)護及靜脈通道建立等處理措施，并對其進行血常規(guī)、心肌標志物及凝血檢查，以實現(xiàn)病情的確診。（3）優(yōu)化急診交接：急性心肌梗死患者病情確診后應(yīng)立即對其實施對應(yīng)的治療干預(yù)措施，結(jié)合患者實際情況通知相關(guān)科室人員進行會診，盡可能在短時間內(nèi)實現(xiàn)文件簽署、手術(shù)準備以及危重患者交接單填寫等工作。同時，還應(yīng)向患者及家屬對護理急救情況進行解釋，以免其因無知而出現(xiàn)負面情緒。（4）優(yōu)化心理護理：既往急診護理期間較為忽視對患者的負面情緒疏導(dǎo)，導(dǎo)致其很容易出現(xiàn)不良情緒，影響到疾病治療效果及心肌功能恢復(fù)情況，實施優(yōu)化急診護理期間將注重對患者的心理護理，密切觀察其心理狀態(tài)，及時針對性疏導(dǎo)不良情緒。

1.3 觀察指標

觀察兩組急救操作用時、救治效果、救治2 h后情況及護理滿意度，救治效果評定標準：治療后患者體征及癥狀明顯改善，實驗室指標恢復(fù)正常為顯效；治療后患者體征、癥狀及實驗室指標有所改善為有效；治療后患者體征、癥狀及實驗室指標無改善為無效[4]。以本院經(jīng)過信效度評估后的自制調(diào)查問卷進行護理滿意度比較，該調(diào)查表滿分為100分，很滿意（≥90分）、滿意（70～89分）及不滿意（＜70分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組急救操作用時比較

研究組各項急救操作用時時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救操作用時比較（± s, min）

表1 兩組急救操作用時比較（± s, min）

組別 例數(shù) 分診評估 靜脈通道開通 心電圖連接研究組 50 1.14±0.36 4.60±1.12 4.71±1.39對照組 50 3.12±0.65 7.36±2.08 9.70±2.14 t 18.8426 8.2612 13.8273 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 靜脈血液采集 總急救用時研究組 50 4.73±1.12 40.11±6.88對照組 50 7.19±1.15 63.13±10.36 t 10.8360 13.0886 P 0.0000 0.0000

2.2 救治效果比較

研究組救治效果有效率為94%，顯著高于對照組的74%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組救治效果比較[n（%）]

2.3 救治2 h后情況比較

研究組救治2 h后ST段回落機率為100.00%、心肌酶譜回落為90.00%、胸痛癥狀緩解為98.00%，均顯著高于對照組救治2 h后ST段回落機率的64.00%、心肌酶譜回落的54.00%、胸痛癥狀緩解的60.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組救治2 h后情況比較[n（%）]

2.4 護理滿意度比較

研究組護理總滿意度為96.00%，顯著高于對照組護理總滿意度的72.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死是由不同因素而造成機體冠狀動脈堵塞，并導(dǎo)致其心肌細胞出現(xiàn)持久、嚴重性缺血現(xiàn)象而引起的疾病，病情發(fā)作時，患者會出現(xiàn)心功能衰竭、胸痛以及心律失常等不良癥狀。臨床實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，當該病癥患者出現(xiàn)30 min左右徹底閉塞現(xiàn)象時就會誘發(fā)心肌壞死，且隨著時間的延長，壞死心肌數(shù)量將明顯增多，致使影響正常的心肌收縮力，出現(xiàn)休克以及心力衰竭現(xiàn)象，同時，若不能得到有效的急救治療，還可能發(fā)生猝死[5]。

急診護理屬于急性心肌梗死患者急診救治的重要性環(huán)節(jié)，該項護理措施實施的目的在于在最短的時間內(nèi)實現(xiàn)對其的針對性治療，避免發(fā)生血凝現(xiàn)象，盡早疏通血管，扭轉(zhuǎn)病情。常規(guī)急診護理效率較低、程序復(fù)雜且缺乏一定的人性化，導(dǎo)致會在一定程度上影響患者的急救效果，優(yōu)化急診護理措施有很強的護理針對性，更利于控制患者病情，且此項護理模式實施期間將會使護理服務(wù)延伸至患者進入急診室前，利于有效穩(wěn)定其體征指標，降低風(fēng)險因素，同時，此護理模式有一定的標準化及規(guī)范化，可對患者臨床治療起到積極的輔助作用。本次研究中對急性心肌梗死患者實施優(yōu)化急診護理措施后，在一定程度上縮短了其搶救使用時間，提高了搶救效果，且患者對此護理模式予以了高度的評價。可見優(yōu)化急診護理措施可減少患者治療期間不必要的時間浪費，保障其搶救成功率。此護理模式實施過程中會指定第一位接診護理人員為患者的負責(zé)人，要求其對急診過程進行負責(zé)，使之確保搶救工作分工明確，提高工作效率，為患者疾病的治療爭取更多的時間，同時，還會積極關(guān)注于其心理疏導(dǎo)，保障其在良好的心理狀態(tài)下接受治療，避免因心率加快的影響對疾病治療造成不良影響。

綜上，優(yōu)化急診護理措施的實施可縮短急性心肌梗死患者急救用時，提高救治效果，盡可能在最短時間內(nèi)穩(wěn)定其病情，且其對此護理模式滿意度較高，值得應(yīng)用。