常規鼻胃管置管與鼻腸管置管喂養對重癥患者營養支持的應用價值分析

李 健

（河源市人民醫院 廣東 河源 517000）

重癥患者早期實行腸道喂養不單對患者營養支持起到重要的作用，對維持腸道細胞的代謝，保持組織器官的結構與功能，進而調控免疫，內分泌等功能與修復組織，促使患者康復方面具有極其重要的作用[1]。研究表明，行鼻腸管置管喂養，因喂養管直接置入在十二指腸遠端或空腸近端，可早期進行腸內營養、并可避免胃潴留、胃內容物反流吸入性肺炎的發生，對患者胃腸功能的保障、促進病情的早日康復起到重要的作用[2]。本文主要旨在研究常規鼻胃管置管與鼻腸管置管喂養對重癥患者營養支持的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2018年9月—2020年9月在我院就診的重癥患者營養支持患者72例，其中男40例，女32例；年齡20～80歲，平均年齡（50.12±8.16）歲。根據置管的不同將患者分成鼻胃管置入組、鼻腸管置入組，每組36例。鼻胃管置入組患者男20例，女16例，年齡21～79歲，平均年齡（49.13±9.21）歲。鼻腸管置入組患者男20例，女16例，年齡21～78歲，平均年齡（50.34±10.25）歲。兩組患者在性別、年齡方面無統計學差異（P＞0.05）。本文所有患者及家屬均知情，并簽署家屬知情通知書。

1.2 方法

給予所有重癥患者營養支持患者對其血壓、呼吸、心電以及血氧飽和程度進行監測，異常躁動的患者給予丙泊酚進行鎮靜，之后將口墊放置。所有的患者經采取左側臥位，進行機械通氣的患者如果左側臥位出現困難時，需要將右側墊高，頭則向左側傾斜。對患者口腔中的分泌物及時的清理干凈，避免患者發生誤吸。

鼻胃管置入組患者采取鼻胃管置管方式進行，鼻胃管材質選擇硅膠，前端位置有2個側孔，置入的路線設置選擇發際到劍突或者選擇耳垂到鼻尖到劍突，其長度為50～60 cm，根據常規的置入胃管的方式進行。通過一側的鼻孔置入到胃部，安排一位經驗豐富的護理師通過聽診器和pH試紙確定置管的位置。之后，采用膠帶將置管固定，防止脫管和移位現象發生。

鼻腸管置入組患者采用鼻腸管置管方式進行，具體操作：采用螺旋型鼻腸管進行材質主要是聚氨酯管。患者取半臥位進行置管，采用無創置管法被動的等待管端，胃腔通過幽門自動的移動到十二指腸以及空腸的上部。開始置管的深度與鼻胃管保持一致，當管端到達胃中時，邊抽離銅絲邊送管。將管道懸空處理40 cm，在耳垂位置固定，置管結束，使用促胃腸動力藥。X線片觀察，確定管端在空腸的上部，固定方法與鼻胃管置入組患者一致。

1.3. 觀察指標

1.3.1 置管指標檢查 觀察兩組的置管情況，主要包括平均留置營養時間、置管成功率等，統計實驗數據，進行實驗結果分析。

1.3.2 營養指標檢查 抽取兩組干預前和治療后1周清晨空腹靜脈血5 mL，采用雙縮脲法進行檢測白蛋白、前白蛋白水平。

1.3.3 住院相關指標檢查 兩組患者出院時對ICU住院天數、住院總天數、住院費用進行統計，分析實驗數據以及治療效果。

1.3.4 并發癥發統計 觀察治療后出現的并發癥發生情況，主要有胃潴留、誤吸、吸入性肺炎風、嘔吐等。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者置管情況比較

鼻腸管置入組患者平均留置營養時間長于鼻胃管置入組，置管成功率低于鼻胃管置入組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者置管情況比較

2.2 兩組患者白蛋白、前白蛋白水平比較

治療后1周，兩組白蛋白、前白蛋白水平高于治療前（P＜0.05）；且鼻腸管置入組白蛋白、前白蛋白水平高于鼻胃管置入組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者白蛋白、前白蛋白水平比較（± s）

表2 兩組患者白蛋白、前白蛋白水平比較（± s）

前白蛋白/（g?L-1）治療前 治療后1周 治療前 治療后1周鼻腸管置入組 36 36.71±4.1246.92 ±5.310.23 ±0.08 0.46±0.05鼻胃管置入組 36 37.07±3.9340.56 ±4.710.24 ±0.05 0.35±0.03 t 0.379 5.376 0.636 11.319 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數白蛋白/（g?L-1）

2.3 兩組患者住院相關情況比較

鼻腸管置入組患者的ICU住院天數、住院總天數、住院費用少于鼻胃管置入組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院相關情況比較（± s）

表3 兩組患者住院相關情況比較（± s）

組別 例數 ICU住院天數/d 住院總天數/d 住院費用/萬元鼻腸管置入組 36 5.52±1.31 14.32±2.45 7.58±1.85鼻胃管置入組 36 9.55±1.83 21.54±3.82 10.36±2.57 t 10.744 9.546 5.267 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

鼻腸管置入組患者的并發癥發生率顯著低于鼻胃管置入組患者（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較（例）

3.討論

在營養不良及重癥患者的治療中，腸外營養支持發揮著關鍵性的作用，隨著醫療技術的不斷發展，基礎實驗和臨場實驗研究也逐漸的深入，腸內營養在外科臨床營養支持中的應用越來越顯著，對重癥患者來說尤其重要[3]。鼻腸管的操作步驟簡單，方便，患者采取管飼的方式較安全，護理方便。研究顯示，鼻腸管喂養患者產生的并發癥要少于鼻胃管，對鼻胃管喂養產生的營養液反流以及誤吸等可以顯著的避免，同時減少肺部感染，方便患者進行腸內營養，促進早期康復[4]。鼻胃管的操作簡單，在臨床上的應用范圍越來越廣。但是對于重癥患者，特別是重癥的顱腦損傷患者來說，胃動力發生了不同程度的紊亂，導致胃潴留發生，胃中的容物也會發生反流，造成患誤吸，患者發生肺部感染的風險增加，最后導致不支持腸內營養，患者的治療時間延長，增加家庭負擔[5]。因此需行腸內營養的患者日益增加，需鼻腸管置管的醫療需求、社會需求也日益增加。

本文研究顯示，鼻腸管置入組延長患者平均留置營養時間，成功率稍低，主要原因：遠處的十二指腸和空腸以及近端的十二指腸與胃神經支配存在差異，影響其功能，鼻腸管置入是因喂養管直接置入在十二指腸遠端或空腸近端，可早期進行腸內營養，對成功率產生一定的影響。重癥患者因為受到應激刺激，身體各部分機能都面臨高分解威脅，導致胃功能出現紊亂，發生胃潴留，反流以及誤吸，因而會增加吸入性肺炎發生，患者容易產生營養不良，影響患者恢復[6]。鼻腸管置入組患者的白蛋白、前白蛋白水平顯著提高，說明鼻腸管喂養，促進營養參數改善，提高患者的營養耐受性，有助于改善患的營養狀況，提高患者的免疫功能。本研究還顯示，鼻腸管置入組患者ICU住院天數、住院總天數、住院費用少，說明鼻腸管喂養可以幫助患者康復時間縮短、住院時間、住院費用減少，有助于早期康復。并發癥發生情況減少，說明鼻腸管喂養可以減少并發癥的發生，對胃腸功能有一定的保護作用，這一研究結果與陳飛翔等[7]保持一致。

綜上所述，采用鼻腸管置管喂養對重癥患者進行營養支持，相較于常規鼻胃管置管，雖然成功率較低，但其臨床應用價值高。