不同劑量阿芬太尼復合丙泊酚在門診結腸鏡檢查中的效果比較

高 歌

（浙江大學醫學院附屬第一醫院麻醉科 浙江 杭州 310000）

結腸鏡檢查是門診最常見的侵入性檢查之一，我院多采取靜脈麻醉的方式緩解患者檢查中的不適。良好的鎮痛鎮靜有助于提高患者對檢查的耐受性，增加患者的滿意度，最大限度的降低在內鏡診療過程中發生損傷和意外的風險，為消化內鏡醫生創造最佳的診療條件。但麻醉后恢復時間的增加及全身麻醉并發癥帶來的潛在風險，對麻醉醫生提出了更高的要求[1]。迄今為止，國內外醫生進行了大量的臨床研究和討論，尋求更為合理的麻醉方案。目前，結腸鏡檢查常用的麻醉藥物包括丙泊酚、咪達唑侖、依托咪酯、芬太尼、舒芬太尼等[2]，阿芬太尼的出現為門診結腸鏡的麻醉提供了新的思路。本文旨在利用丙泊酚復合不同劑量的阿芬太尼，探討其在門診結腸鏡檢查中的有效性及安全性，探究合理的麻醉方案，以期為臨床提供佐證與支持。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—12月于我院門診行結腸鏡檢查的患者60例，按隨機數字法分為兩組，A組（n=30）與B組（n=30）。納入標準：（1）醫生評估需行門診結腸鏡檢查的患者；（2）成年人（年齡≥18歲）。排除標準：（1）禁食水時間小于6 h；（2）阿片類藥物濫用史；（3）嚴重過敏史；（4）嚴重心腦血管病史；（5）嚴重肝腎功能異常；（6）精神疾病史；（7）近期上呼吸道感染史等。患者及其家屬對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級、BMI之間均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.3.1 麻醉前準備 患者入檢查室后，行左側臥位，常規開放右前臂外周靜脈，鼻導管吸氧（3 L/min），監測左上臂血壓（SBP、DBP、MAP）、心率（HR）及脈搏氧飽和度（SpO2）。待患者平靜吸氧2 min后，記錄麻醉誘導前（T1）的相應數值。

1.3.2 麻醉方法 A組。靜脈注射2.5μg/kg阿芬太尼后，緩慢推注1.5～2.5 mg/kg丙泊酚；B組：靜脈注射5μg/kg阿芬太尼，緩慢推注1.5～2.5 mg/kg丙泊酚，兩組均待患者入睡、睫毛反射消失后，開始結腸鏡檢查。術中必要時酌情追加20～30 mg丙泊酚。當SpO2低于90%時，托起下頜，必要時用簡易呼吸器輔助呼吸。盡量不使用血管活性藥物。

1.3.3 觀察指標 觀察并記錄T1、麻醉誘導后3 min（T2），檢查結束（T3）時患者的MAP、HR及SpO2的變化；記錄追加丙泊酚的次數、腸鏡檢查時間、蘇醒時間（停藥到呼之睜眼）、離院時間（清醒到離院）。記錄出現SpO2低于90%的例數、惡心嘔吐等不良反應發生例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組觀察指標比較

兩組患者，T1、T3時的MAP無統計學意義，A組T2時的MAP高于B組；A、B兩組T1～T3各時點心率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者檢查前后生命體征變化比較（± s）

組別 例數 MAP/mmHg T1 T2 T3 A組 30 89.97±13.13 77.87±13.95 81.87±14.25 B組 30 93.27±15.52 69.17±16.37 83.20±14.49 t 0.874 2.216 0.358 P 0.386 0.031 0.721組別 例數 HR/（次?分-1）T1 T2 T3 A組 30 89.93±11.64 79.30±9.32 81.13±12.10 B組 30 88.83±10.54 79.03±12.58 79.83±10.54 t 0.377 0.094 0.444 P 0.708 0.925 0.659

2.2 兩組患者麻醉相關時間及丙泊酚追加次數比較

兩組腸鏡檢查時間、蘇醒時間、離院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），但A組丙泊酚的追加次數多于B組（P＜0.05），A組1例，B組6例患者在腸鏡檢查中SpO2降至90%以下（P＜0.05），經托起下頜處理后，SpO2均恢復至正常水平。A、B兩組患者對檢查過程均無記憶，A組術后有2例腹痛，B組1例，無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉相關時間及丙泊酚追加次數比較（± s）

組別 例數 檢查時間/min丙泊酚追加次數 蘇醒時間 離院時間A組 30 13.23±2.234.57 ±2.17 6.12±2.7820.58 ±3.55 B組 30 12.08±2.912.17 ±1.51 6.57±2.9421.03 ±4.38 t 1.718 4.972 0.609 0.437 P 0.091 ＜0.001 0.545 0.664

3.討論

部分研究表明，結腸鏡檢查非麻醉狀態下也可進行。但是，這種侵入性檢查是痛苦的，不少患者因難以忍受或者難以配合而中斷檢查，極少數患者會由此產生心理恐懼。因此，檢查的舒適性對患者和內鏡醫生而言，同樣重要。

丙泊酚用于靜脈麻醉，具有起效快，作用時間短，停藥后恢復迅速等諸多優點，目前已廣泛應用于胃腸鏡檢查術的麻醉。當丙泊酚作為唯一麻醉劑使用時，需要非常高的劑量來達到所需的麻醉深度[14.9/（kg·h）][3]，而丙泊酚的心血管抑制作用與劑量及濃度相關，可引起血壓下降、心率減慢等不良反應，在老年患者及高血壓患者中尤為常見[4]。

阿芬太尼是一種短效的阿片類鎮痛藥，其鎮痛強度約為嗎啡的15倍，靜脈單次注射30 s起效，1.4 min達峰，其后血藥濃度迅速下降，鎮痛可維持15 min，最大效應和呼吸抑制效應發生于注射后1～2 min；阿芬太尼主要在肝臟代謝，正阿芬太尼等代謝產物無阿片藥樣活性，1%的代謝產物以原型經尿排出；阿芬太尼起效代謝迅速，血流動力學平穩，呼吸抑制、嗆咳反應發生率低，是門診短小手術麻醉用藥的極佳選擇[5-6]。但相關研究表明，阿芬太尼作為唯一藥物使用時，常有呼吸抑制的發生[7]。夏江燕等[8]認為，丙泊酚與阿片類藥物的結合不僅可以提供適宜的鎮靜鎮痛深度，還可以減少惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應的發生率，從而增加患者的滿意度。

本研究對行結腸鏡檢查的患者給予不同劑量的阿芬太尼，均得到了較為滿意的鎮痛效果。對比發現，B組患者在T2時點血壓下降較A組明顯，且術中SpO2下降例數多于A組，考慮為阿芬太尼劑量相關的短暫的呼吸抑制，經過托起下頜處理后，SpO2逐漸恢復至正常。A組患者術中丙泊酚追加次數顯著多于B組，兩組蘇醒時間與離院時間并無顯著差異，離院時間均在30 min以內，門診患者的復蘇效果比較滿意。

綜上所述，小劑量的阿芬太尼復合丙泊酚用于結腸鏡檢查是安全有效的，恢復快，不良反應少，患者滿意度高，值得臨床應用。