核磁共振波譜成像在老年前列腺癌與良性前列腺增生鑒別診斷中的價值分析

賀玉生

（武漢濟和醫(yī)院泌尿外科 湖北 武漢 430100）

前列腺癌、良性前列腺增生（BPH）均為臨床常見病，隨著年齡的增長發(fā)病率會逐年增高[1]。BPH患者臨床癥狀以膀胱頸出現(xiàn)梗阻感為主，如果治療不及時或方法不當(dāng)，會引發(fā)膀胱結(jié)石、感染等并發(fā)癥[2]。前列腺癌患者普遍存在排尿困難、全身損害等癥狀[3]。兩種疾病雖然不會相互轉(zhuǎn)化、影響，但臨床特征接近，鑒別診斷存在一定的難度。核磁共振波譜成像（MRS）可以分子水平定量分析前列腺代謝物，可以從功能、形態(tài)等多方面對兩種疾病進行鑒別、診斷。基于此，本文選定本院2019年1月—2021年1月住院治療的46例老年前列腺癌患者、46例BPH患者研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月—2021年1月住院治療的46例老年前列腺癌患者作為觀察組，同期住院治療的46例BPH患者作為參照組。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。觀察組：年齡45～80歲，平均年齡（62.55±4.17）歲；體重46～90 kg，平均（68.52±6.14）kg；分化程度：12例低分化、10例中分化、24例高分化；TNM分期：15例Ⅱ期、14例Ⅲ期、17例Ⅳ期；前列腺特異性抗原（PSA）含量1.52～105.4 ng/mL，平均（53.62±8.46）ng/m mL。參照組：年齡48～79歲，平均年齡（62.61±4.15）歲；體重在48～89 kg，平均（68.58±6.11）kg；PSA含量1.75～103.1 ng/mL，平均（53.57±8.37）ng/mL。納入標準：（1）均存在不同程度尿線變細、尿痛、尿急等癥狀；（2）年齡≥18周歲；（3）意識清醒、對答切題；（4）均知情、同意、自愿參與。排除標準：（1）既往存在前列腺手術(shù)史者；（2）檢查前接受過對癥治療者；（3）合并帕金森、幽閉恐懼癥、癡呆者；（4）重大臟器功能障礙、衰竭者；（5）依從性、配合度較差者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

MRS：采用Achiera-3.0T-TX3.0T多源核磁共振掃描儀檢查，選擇體部線圈，將恥骨聯(lián)合位置作為中心，TSE軸位T2W1序列：TR是3 500 ms, TE是85 ms，5 mm層厚，0.5 mm層間距，回波鏈長為4，20次激勵次數(shù)，ETL是2，NEX是5 512×512矩陣，800 mm3感應(yīng)體積，長、寬、高分別是20 mm，采用BASING技術(shù)壓制感應(yīng)區(qū)域脂肪，1 200 Hz寬帶，進行勻場處理。

1.3 觀察指標以及評價標準

（1）比較兩組MRS平掃特征：包括體積（0.5～15.0 cm3、＞15.0 cm3）、信號類型（低信號、中信號、高信號）、邊界（模糊、清晰）、部位（外周帶、中央帶）；（2）比較兩組代謝物含量：包括枸櫞酸鹽（Cit）、肌酸（Cre）、膽堿（Cho），計算（Cho+Cr）/Cit、Cho/Cit。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組MRS平掃特征比較

兩組前列腺體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組信號類型、邊界、部位與參照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MRS平掃特征比較[n（%）]

2.2 兩組代謝物含量比較

觀察組（Cho+Cr）/Cit、Cho/Cit均高于參照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組代謝物含量比較（± s）

表2 兩組代謝物含量比較（± s）

組別 例數(shù) （Cho+Cr）/Cit Cho/Cit觀察組 46 2.56±0.41 2.29±0.39參照組 46 0.62±0.19 0.42±0.12 t 29.117 31.082 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

前列腺癌、BPH均多見于中老年人群，近年來，在人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化的背景下，兩種疾病的發(fā)病率明顯增高[4]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示：前列腺癌是老年男性極為常見的一種惡性腫瘤，病死率位居第2位，僅次于肺癌[5]。目前，臨床診斷前列腺病變的方法包括經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢、經(jīng)直腸超聲、直腸指檢、PSA等，均具有一定的局限性。PSA雖然敏感度較高，但特異性較低[6]。經(jīng)直腸超聲與直腸指檢結(jié)果容易受到操作者的影響，對操作者具有一定的依賴性[7]。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢雖然是金標準，但具有一定的創(chuàng)傷性，極易將直徑較小的病灶遺漏，進而出現(xiàn)漏診、誤診，大部分患者不能接受，并未在臨床中廣泛推廣開來[8]。

MRS是一種臨床常用的影像學(xué)技術(shù)，屬于MR功能成像，具有軟組織分辨率高、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，可以提供活體組織生化代謝信息[9]。本研究結(jié)果顯示：觀察組信號類型、邊界、部位與參照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組（Cho+Cr）/Cit、Cho/Cit均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明MRS在BPH、前列腺癌鑒別診斷中具有較高價值。分析如下：（1）MRS可以通過多方面、全方位成像，可以高效的采集多體素、單體素，朱期內(nèi)的控制譜線基線的穩(wěn)定性、準確性，反映前列腺組織結(jié)構(gòu)，具有較高的辨別度，通過血流成像觀察血管代謝有無異常，判斷直腸、膀胱、精囊、包膜等是否受到侵犯，可通過腫瘤侵犯部位、形態(tài)等對疾病的良、惡性作出判讀，也是臨床對疾病進行分期判斷的重要依據(jù)[10]；（2）MRS具有波譜成像的優(yōu)勢，可以分析代謝物變化，定量、定性的分析患者病情。Cho、Cr、Cit是MRS的標志性物質(zhì)，其中Cit是前列腺主要的代謝產(chǎn)物，精液中的Cit會被腺管壓縮，故正常人體Cit含量相對較高。Cr可以對前列腺組織能量代謝情況作出反映，總體穩(wěn)定性相對較高。Cho復(fù)合物的峰值是由磷脂酰膽堿、磷酸膽堿、磷酸甘油膽堿等組成，參與了三羥酸循環(huán)，Cho峰值可以反映出Cho含量變化，惡性腫瘤患者代謝速度快、細胞異常繁殖，Cho含量較高。故通過Cho、Cr、Cit測量，可對前列腺良、惡性病灶作出準確的判斷、鑒別，避免患者錯過最佳的治療時間。

綜上所述，BPH、前列腺癌患者采納MRS診斷，通過測量（Cho+Cr）/Cit、Cho/Cit可準確鑒別兩種疾病，臨床應(yīng)用、價值較高。